摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施。方法 將80例擇期行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組與對照組圍術(shù)期分別施行綜合護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為95.0%，顯著高于對照組的85.0%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，顯著低于對照組的15.0%（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期開展綜合護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者的心理狀態(tài)，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)；心理狀態(tài)；并發(fā)癥

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是目前治療腎結(jié)石等較新的一種方法，但手術(shù)作為一種心理和軀體性應(yīng)激源，對患者的生理及心理均將造成不同程度的影響[1]。本文探討了經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期臨床觀察與護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年6月，我院經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者80例。男58例，女22例，年齡34～67歲，平均（43.32±43.59）歲；51例單側(cè)腎結(jié)石，29例雙側(cè)腎結(jié)石；結(jié)石直徑2.1～7.3 cm，平均（5.64±1.32）cm；病程0.5～12年，平均（3.41±1.35）年。文化程度：32例初中及以下，29例高中，19例大學(xué)及以上?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，各40例，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容包括：病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理模式。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前訪視 術(shù)前1 d進(jìn)行病房巡視，介紹手術(shù)相關(guān)知識，耐心解答患者的疑問，予以安慰、鼓勵、解釋和支持等，消除其負(fù)性情緒。講解術(shù)中及術(shù)后體位，囑患者平靜呼吸，防止術(shù)中因呼吸起伏過大導(dǎo)致腎臟移位。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)檢查氣壓彈道碎石機(jī)、鈥激光碎石機(jī)、灌注泵以及電視攝像系統(tǒng)等的性能是否完備，準(zhǔn)備好經(jīng)皮腎鏡、穿刺及擴(kuò)張器一套、碎石桿或鈥激光光纖一套、鱷魚嘴取石鉗等手術(shù)器械。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1心理護(hù)理 患者入室后，主動與患者溝通交流，介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境以及相應(yīng)設(shè)備設(shè)施，并再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)配合要求。

1.2.2.2建立雙管靜脈通道，必要時行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管以便術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓，在手術(shù)體位擺放前，遵醫(yī)囑以17～30ml/min的速率輸入1000 ml乳酸鈉林格氏液，以減少因體位改變導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)波動所致血壓下降。

1.2.2.3體位護(hù)理 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至24℃～26℃，注意防寒保暖。協(xié)助患者擺放截石位時，腘窩部位予以墊特制的圈形軟墊，以免導(dǎo)致腘窩神經(jīng)以及腓總神經(jīng)受損。俯臥位時，需予以小腿下墊枕，并適當(dāng)墊高雙肩以及下腹部，以抬高腎區(qū)、腰背呈一水平面，便于手術(shù)操作并確?；颊叩暮粑槙?。由截石位轉(zhuǎn)換為俯臥位時，動作輕柔，需先向一側(cè)平移患者的身體，同時順勢向俯臥位轉(zhuǎn)換。

1.2.2.4病情監(jiān)護(hù) 密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等變化，密切詢問清醒患者的感受，如出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、血氧飽和度下降等，警惕穿刺時誤傷胸膜，立即報告醫(yī)生及時處理。術(shù)中需使用大量的等滲沖洗液沖洗以維持術(shù)野清晰并將結(jié)石碎屑沖出，故需準(zhǔn)備好足量沖洗液，采用電子恒溫箱將其加溫至37℃～38℃，以維持體溫恒定。密切觀察體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)體溫下降甚至寒顫，立即檢查防水措施是否到位、沖洗液的溫度是否符合要求等，用被單加蓋非手術(shù)區(qū)，必要時可遵醫(yī)囑給予靜脈注射鹽酸哌替啶30～50 mg，以防止低體溫而誘發(fā)心律失常、免疫功能及凝血機(jī)制紊亂等。注意控制沖洗液的流速，監(jiān)測中心靜脈壓及血?dú)夥治?，警惕水中毒的發(fā)生。觀察術(shù)中出血量，及時調(diào)整靜脈輸液種類及滴速，觀察灌注引流液以及尿液的量及顏色等，評估血管損傷情況。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1體位護(hù)理 協(xié)助患者取平臥位，并采用床板滑動原理使患者緩慢、平穩(wěn)地經(jīng)手術(shù)床滑動過渡至平車或者病床上，密切保護(hù)導(dǎo)尿管、輸液管以及腎造瘺管等管道。按摩肢體及受壓部位皮膚，以改善局部血液循環(huán)。定時幫助患者更換體位，必要時可予以床上墊水墊等，以免發(fā)生壓瘡。

1.2.3.2心理護(hù)理 告知患者手術(shù)成功，并囑患者放松心情，積極配合術(shù)后護(hù)理。

1.2.3.3術(shù)后回訪 ①病情監(jiān)護(hù)：了解患者的麻醉恢復(fù)情況、疼痛情況以及有無體位不當(dāng)?shù)人虏l(fā)癥。密切觀察患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)心率在100次/min以上，需警惕低血容量；如同時伴有血壓降低，則提示存在低血容量休克以及活動性出血的可能，需及時報告醫(yī)生。②導(dǎo)管護(hù)理：指導(dǎo)患者保持腎造瘺管及尿管通暢，防止受壓、扭曲或折疊等。定時擠捏導(dǎo)管，以免凝血塊或者碎石導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。指導(dǎo)患者及家屬掌握導(dǎo)管及相關(guān)不適癥狀的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)腎造瘺管或尿管的引流量、引流液性質(zhì)、顏色等出現(xiàn)異常，立即聯(lián)系責(zé)任護(hù)士。囑患者勿進(jìn)行腰部劇烈活動，以防止發(fā)生雙J管移位或脫落。③飲食護(hù)理：術(shù)后第1 d予以流質(zhì)飲食，并適當(dāng)增加飲水量，以起到體內(nèi)沖刷的作用；術(shù)后第2 d過度為半流質(zhì)飲食，第3 d可酌情予以高蛋白、高熱量且易于消化的飲食。

1.3觀察指標(biāo) 采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查患者的滿意度，包括護(hù)理技術(shù)、語言行為、服務(wù)態(tài)度及健康教育等，總分100分，得分≥95分為非常滿意，80～95分為滿意，70～80分為一般，<70分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組僅1例術(shù)后少量出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對照組2例出血，2例感染，1例膀胱刺激征，1例雙J管移位，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=8.282，P=0.004<0.05）。

2.2護(hù)理滿意度 觀察組的護(hù)理滿意度為95.0%，較對照組的85.0%顯著提高（P<0.05），見表1。

3 討論

開展綜合護(hù)理模式，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全程針對性心理護(hù)理，能夠消除患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，以良好的心態(tài)配合治療與護(hù)理；術(shù)前做好體位指導(dǎo)訓(xùn)練，術(shù)中及術(shù)后正確擺放體位，能夠提高患者對特殊體位的耐受性與舒適度，避免發(fā)生壓瘡、麻木等并發(fā)癥；完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利的根本前提；術(shù)中及術(shù)后密切觀察病情變化，有利于發(fā)現(xiàn)突發(fā)狀況并及時采取有效處理，避免發(fā)生嚴(yán)重不良后果；術(shù)后加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理與飲食護(hù)理，有利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.5%，顯著低于對照組的15.0%，而護(hù)理滿意度達(dá)95.0%，較對照組的85%顯著提高?？傊诮?jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期開展綜合護(hù)理模式可提高患者的護(hù)理配合度與滿意度，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄺日紅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2010，8（12）：1067-1068.

[2]姜麗麗，焦洋，刑愛民，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的術(shù)前護(hù)理措施[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，（z1）：353-354.

[3]鄭彩娟.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（30）：24-25.

編輯/金昊天