摘要：目的 總結(jié)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理。方法 通過(guò)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的觀察及基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理和心理護(hù)理，處理好每個(gè)產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)出血針對(duì)病因并及時(shí)正確的處理和精心的護(hù)理。結(jié)果 30例患者中有1例患者行子宮全切，其余患者治愈出院未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 科學(xué)合理的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后觀察及護(hù)理減少了妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低了孕產(chǎn)婦的發(fā)病率及死亡率，提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；產(chǎn)后出血；護(hù)理

Observation and Nursing of Postpartum Hemorrhage of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

FAN Qun-hua，REN Yu-ping，CAO Li

（Obstetrics and Gynecology Department，Mianyang 404 Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Conclusion gestational hypertension disease observation and nursing of postpartum hemorrhage. Methods Through strengthening in patients with gestational hypertension disease antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing， special nursing and psychological care， handle each labor， found bleeding for etiology and timely correct treatment and careful nursing. Results 30 cases with 1 case of patients with uterine cut， all the rest of the hospital patients cured without complications. Conclusion Scientific and reasonable antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing to reduce the incidence of postpartum hemorrhage in patients with gestational hypertension disease， reduce the maternal morbidity and mortality， improve maternal survival quality.

Key words：Hypertension in pregnancy； Postpartum hemorrhage； Nursing

妊娠期高血壓疾病，是指妊娠20 w以后出現(xiàn)高血壓，水腫，蛋白尿三大癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，以及發(fā)生母嬰死亡[1]。而產(chǎn)后出血?jiǎng)t是妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有關(guān)報(bào)道稱(chēng)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中，產(chǎn)科出血占49.9%，產(chǎn)后出血?jiǎng)t占產(chǎn)科出血的87.8%而在引起產(chǎn)后出血的各種原因中妊娠高血壓疾病排在第4位[2]。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，高齡產(chǎn)婦不斷的增加，妊娠期并發(fā)癥也隨之上升，如果妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血不及時(shí)治療和控制，則會(huì)威脅母兒生命安全

1臨床資料

2014年06月～2015年12月我院共收治妊娠期高血壓疾病患者160例，發(fā)生產(chǎn)后出血的30例占妊娠期高血壓疾病患者的18.8%；其中初產(chǎn)婦25例占83.3%；經(jīng)產(chǎn)婦5例占16.7%。發(fā)生產(chǎn)后出血的30例患者中，產(chǎn)后出血發(fā)生在2 h內(nèi)的28例占93.3%；產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)褥期的2例占6.7%。30例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血的患者中，有5例患者未在孕期做產(chǎn)前檢查。

2產(chǎn)前觀察與護(hù)理

2.1孕期的觀察 產(chǎn)檢對(duì)于每個(gè)孕婦都很重要。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個(gè)環(huán)節(jié)：①做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開(kāi)始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。②對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作。

2.2心理護(hù)理 由于初產(chǎn)婦缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和分娩經(jīng)驗(yàn)，加上對(duì)自己的病情不了解及宮縮引起的疼痛等將原因?qū)е屡R產(chǎn)延長(zhǎng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)前將精神緊張對(duì)血壓的影響，對(duì)產(chǎn)程的影響，加強(qiáng)溝通，讓其多接觸成功病例。

2.3飲食指導(dǎo) 產(chǎn)前注意評(píng)估全身營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑糾正貧血及低蛋白血癥，多食新鮮瓜果蔬菜易消化的食物，預(yù)防便秘，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。

2.4保持充足睡眠 孕婦夜間休息較差，應(yīng)保持病室安靜、舒適；空氣新鮮；溫度、濕度適宜；增加白天的活動(dòng)時(shí)間，晚間按時(shí)入睡，必要時(shí)給予地西泮幫助入睡。

2.5皮膚準(zhǔn)備 孕婦會(huì)陰部皮膚用碘伏消毒后用備皮刀備皮，暴露出會(huì)陰的皮膚，注意操作輕柔，以免造成皮膚破損和術(shù)后感染。經(jīng)處理，本組患者術(shù)前皮膚完整，無(wú)感染破損發(fā)生。

3產(chǎn)時(shí)觀察與護(hù)理

3.1心理護(hù)理 應(yīng)該對(duì)高危人群進(jìn)行劃分，對(duì)高危孕婦囑進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，重在預(yù)防。教會(huì)孕婦如何有效的用力但同時(shí)注意孕婦的休息和營(yíng)養(yǎng)；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心和血壓及產(chǎn)程進(jìn)展，并防止產(chǎn)時(shí)抽搐。

3.2產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè) 分娩過(guò)程由3個(gè)產(chǎn)程組成：第一產(chǎn)程即由規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全；第二產(chǎn)程為宮口開(kāi)全到胎兒娩出；第三產(chǎn)程由胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。①產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，尿量胎心及宮縮情況。？訩宮口開(kāi)打2 cm進(jìn)入待產(chǎn)室專(zhuān)人守護(hù)；？訪30 min監(jiān)測(cè)胎心一次；？訫每2 h監(jiān)測(cè)血壓，血壓高者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥及降壓藥，以預(yù)防子癇的發(fā)生；？訬督促每2～4 h排尿一次，以免膀胱充盈影響產(chǎn)程進(jìn)展；？設(shè)應(yīng)用縮宮素時(shí)要專(zhuān)人守護(hù)，確保產(chǎn)婦安全，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的休息及補(bǔ)充能量。②進(jìn)入第2產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察宮縮及胎心情況，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握會(huì)陰側(cè)切指針和時(shí)機(jī)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓及呼吸方法，避免胎兒娩出過(guò)程中導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷。③胎兒娩出后及早應(yīng)用縮宮素，注意胎盤(pán)剝離征象，正確娩出胎盤(pán)，檢查胎盤(pán)是否完整有無(wú)缺損。在接產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)密切觀察子宮收縮情況，準(zhǔn)確測(cè)出出血量。

4產(chǎn)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理

4.1產(chǎn)后護(hù)理 如果出血量2 h內(nèi)大于200 ml者應(yīng)積極查找原因給予急救處理，密切觀察血壓，脈搏子宮收縮情況，宮底高度，陰道出血量，產(chǎn)婦面色等全身情況，并囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2～4h下床自解小便。

4.2急救護(hù)理 ①妊娠期高血壓疾病患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血立即就地?fù)尵?，成立搶救小組，由有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士組成，由職位最高的負(fù)責(zé)指揮，其他工作人員精密配合，保證搶救工作有條不紊的進(jìn)行。取頭低足高位，高流量氧氣吸入，并立即建立靜脈雙通道留置針輸液盡快恢復(fù)患者有效血容量。同時(shí)密切觀察血壓，脈搏，呼吸，皮膚顏色，神志等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。②準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí)查找原因，給予有效的止血，如因?qū)m縮乏力者，根據(jù)具體情況可以通過(guò)使用宮縮劑，按摩子宮，填紗布條或結(jié)扎血管等方法達(dá)到止血目的[4]。①按摩子宮：在腹部用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律的按摩子宮，使子宮收縮等方法。②宮縮劑：可根據(jù)具體情況肌肉注射縮宮素10單位或麥角新堿0.2～0.4 mg或遵醫(yī)者靜脈注射縮宮素，以加強(qiáng)宮縮，減少出血。③壓迫止血：必要時(shí)可選用宮腔紗布條填塞或?qū)m頸外紗布?jí)浩龋?4 h后取出。由于紗布條可增加感染機(jī)會(huì)，只有在缺乏輸血條件下病情危急時(shí)考慮使用。④胎盤(pán)原因?qū)е碌某鲅?，要及時(shí)將胎盤(pán)取出，并做好必要的刮宮準(zhǔn)備。⑤軟產(chǎn)道撕裂傷引起的出血，需及時(shí)縫合止血。⑥凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑給予抗凝藥，積極糾正休克，補(bǔ)充抗凝因子和血容量。⑦經(jīng)上述措施積極治療后出血依然不止者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備行子宮全切術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命[5]。

4.3心理護(hù)理 產(chǎn)后出血患者對(duì)出血有恐懼心理，在積極搶救患者生命的同時(shí)，應(yīng)做好產(chǎn)婦及家屬的安慰解釋工作，態(tài)度要耐心，熱情，仔細(xì)的講明出血的原因，解除患者的緊張心理，產(chǎn)婦發(fā)生大出血雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現(xiàn)席漢綜合征。

4.4出院指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持充分的休息及睡眠，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。注意觀察子宮復(fù)舊、惡露的變化情況，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，有利于子宮復(fù)舊，產(chǎn)后42 d復(fù)查。

5結(jié)果

30例產(chǎn)婦中有1例產(chǎn)婦經(jīng)積極治療出血依然出血不止，行子宮全切術(shù)，其余全部治愈出院。產(chǎn)后42 d復(fù)查，均無(wú)并發(fā)癥，對(duì)治療效果較滿(mǎn)意。對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)后出血的患者應(yīng)注意產(chǎn)前檢查，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后勤觀察、勤護(hù)理，正確觀察處理，注意合理用藥及產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，是提高產(chǎn)婦產(chǎn)婦生存質(zhì)量的重要措施。

6討論

妊娠高血壓患者一般都有低蛋白血癥，各種臟器水腫，子宮肌纖維收縮力差。加之用了硫酸鎂，更易抑制宮縮引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是妊娠高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，短時(shí)間大量出血，可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危急生命。加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，積極處理三個(gè)產(chǎn)程。對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因數(shù)的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)格交接班，詳細(xì)交代病情，用藥及觀察要點(diǎn)，做到環(huán)環(huán)相扣達(dá)到預(yù)防目的，全面降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及死亡率。

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編輯/丁一