摘要：目的 探討創(chuàng)傷后感染性骨折愈合不良的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理配合，以期提高臨床治療水平。方法 選取我院2014年12月～2016年3月收治的72例創(chuàng)傷后感染性骨折愈合不良患者為研究對(duì)象，分成兩組，對(duì)照組36例創(chuàng)傷后感染性骨折愈合不良患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組36例創(chuàng)傷后感染性骨折愈合不良患者予以康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理配合，觀察兩組在相關(guān)指標(biāo)上的差異性。結(jié)果 觀察組護(hù)理后在切口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、下地行走時(shí)間以及滿意度和依從性上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷后感染性骨折愈合不良進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理配合可提高臨床效果，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；感染性骨折愈合不良；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

骨折愈合不良主要指骨折經(jīng)治療后，因各種原因而導(dǎo)致的骨折畸形愈合，遲緩愈合和不愈合及愈合后關(guān)節(jié)僵硬等病證。骨折畸形愈合是指骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的愈合，其原因或整復(fù)欠佳或固定不當(dāng)而致。骨折遲緩愈合則是指骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，超出骨折正常愈合時(shí)間，折端尚未連接，且患者仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異?；顒?dòng)現(xiàn)象，X片上顯示骨折端產(chǎn)生的骨痂較少、骨折線不消失、骨折斷端無(wú)硬化現(xiàn)象，且有輕度脫鈣者[1]。若骨折所需愈合時(shí)間再三延長(zhǎng)后，骨折仍沒(méi)有愈合，斷端仍有異?；顒?dòng)，X線攝片提示骨折斷端分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者，則稱(chēng)骨折不愈合[2]。選取我院2014年12月～2016年3月收治的72例創(chuàng)傷后感染性骨折愈合不良患者為研究對(duì)象，進(jìn)行不同模式的護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年12月～2016年3月收治的72例創(chuàng)傷后感染性骨折愈合不良患者為研究對(duì)象，分成兩組，觀察組36例男26例，女10例，年齡35～75歲，平均年齡（46.5±5.2）歲，對(duì)照組36例男25例，女11例，年齡36～74歲，平均年齡（47.2±5.4）歲，兩組患者在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組36例創(chuàng)傷后感染性骨折愈合不良患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組36例創(chuàng)傷后感染性骨折愈合不良患者予以康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理配合，觀察兩組在相關(guān)指標(biāo)上的差異性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 給患者和家屬講解骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的有關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有充分的了解，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。

2.2非手術(shù)治療患者的護(hù)理 ①休息與制動(dòng)：保持病房整潔、清靜、空氣對(duì)流、光線充足，叮囑患者注意休息，有必要時(shí)要求患者臥床休息。采取合適的體位，確保制動(dòng)效果，來(lái)減輕疼痛，預(yù)防脫位和病理性骨折。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)增加牛奶、豆制品、雞蛋、魚(yú)、瘦肉等攝入量，多食新鮮蔬菜及水果等。經(jīng)口攝人不足者。應(yīng)遵醫(yī)囑提供腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、輸注新鮮血液或白蛋白等。③實(shí)施藥物治療：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)、按量、按療程服用藥物，用藥期間，注意藥物的不良反應(yīng)。

2.3切口護(hù)理 觀察敷料固定是否牢靠，有無(wú)滲血、滲液；切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。一旦發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3 結(jié)果

觀察組護(hù)理后在切口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、下地行走時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義，見(jiàn)表1。

觀察組患者的滿意度和依從性為100%和91.67%（33/36）上明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.33%（30/36）和72.22%（26/36），P<0.05，顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

4 討論

骨折不愈合指骨折正常修復(fù)過(guò)程完全停止，已不能形成骨性連接。臨床表現(xiàn)為：患肢持續(xù)疼痛，局部腫脹、壓痛、無(wú)力。此時(shí)，骨折斷端形成假關(guān)節(jié)，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)異?；顒?dòng)。X線攝片兩骨折端被濃密硬化的骨質(zhì)所封閉，骨折面平滑且相分離[3]。骨折愈合有三個(gè)先決條件 即要有充分的接觸面積、堅(jiān)強(qiáng)的固定和良好的血液供應(yīng)。①全身因素：？訩年齡：年齡越小愈合越快，新生兒骨折只需2 w即達(dá)堅(jiān)固愈合老年人因骨骼中有機(jī)鹽的沉積，使骨變得脆弱，所需時(shí)間較長(zhǎng)[4]。？訪患者的健康狀況：患者患有營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、鈣磷代謝紊亂、糖尿病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病時(shí)，則骨折愈合延遲。②局部因素：？訩骨折類(lèi)型和數(shù)量：不同種類(lèi)的骨折斷端接觸面積不同，接觸面積越大愈合速度越快，橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)骨折或多段骨折愈合較慢[5]。？訪固定：骨折部位良好的固定可以促進(jìn)骨痂的形成，固定不良影響骨折的愈合。？訫血液供應(yīng)：骨折部位良好的血液供應(yīng)是促進(jìn)骨折愈合的重要因素。？訬感染：開(kāi)放性骨折如發(fā)生感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎，出現(xiàn)軟組織壞死和死骨的形成，嚴(yán)重影響骨折的愈合。？設(shè)軟組織嵌入：若兩骨折端有肌、肌腱等組織嵌入。影響兩骨折端的對(duì)合及接觸，則骨折難以愈合甚至不愈合[6]。觀察生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。胸椎結(jié)核術(shù)后，若患者出現(xiàn)胸悶、術(shù)側(cè)呼吸音減低且叩診呈鼓音，應(yīng)考慮氣胸，立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行胸膜腔閉式引流術(shù)。若患者出現(xiàn)意識(shí)改變、尿量減少、肢體發(fā)涼、皮膚蒼白、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等，應(yīng)考慮循環(huán)血量不足，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。觀察用藥后發(fā)熱、乏力、食欲不振有無(wú)好轉(zhuǎn)；體重有無(wú)增加；局部疼痛、腫脹、功能障礙等有無(wú)好轉(zhuǎn)；紅細(xì)胞沉降率是否正?；蚪咏！７磸?fù)多次的手法復(fù)位，復(fù)位動(dòng)作粗暴，手術(shù)失誤，過(guò)度牽引，過(guò)早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，都不利于骨折愈合，甚至使骨折延遲愈合或不愈合。本組資料顯示，創(chuàng)傷后感染性骨折愈合不良進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理配合可提高臨床效果，值得臨床推廣使用。

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編輯/肖慧