摘要：目的 探討有效預防急性闌尾炎伴腹膜炎術(shù)后切口感染的措施。方法 選擇我院自2013年4月～2015年2月收治的78例急性闌尾炎伴腹膜炎患者，分為觀察組、對照組，各39例。對照組采用常規(guī)方法預防感染；觀察組采用阿米卡星均勻侵潤注射在切口邊緣肌層。結(jié)果 觀察組患者切口感染率為2.56%（1/39），顯著低于對照組的15.38%（6/39），差異顯著（P<0.05）。觀察組患者平均住院時間顯著短于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采用阿米卡星對急性闌尾炎伴腹膜炎患者預防切口感染，可顯著降低感染率，加快患者恢復時間。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；腹膜炎；術(shù)后切口感染

急性闌尾炎伴腹膜炎是臨床較為常見的急腹癥之一，處理不當，易引起術(shù)后切口感染、并發(fā)腹腔感染等癥狀[1]。本文探討了急性闌尾炎伴腹膜炎術(shù)后切口感染預防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年4月～2015年2月收治78例急性闌尾炎伴腹膜炎患者，均分為觀察組、對照組。觀察組男20例，女19例；年齡15～75歲，平均年齡（38.1±8.7）歲；發(fā)病時間4 h～10 d，平均時間（2.8±1.1）d。對照組男22例，女17例；年齡16～77歲，平均年齡（37.8±8.8）歲；患者發(fā)病時間3h～11 d，平均時間（2.9±1.0）d。兩組患者一般資料的差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1納入標準 ①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的急性闌尾炎伴腹膜炎診斷標準；②需接受外科手術(shù)治療，無手術(shù)相關(guān)禁忌癥；③就診前無及腹部手術(shù)史及切口感染史；④意識清醒，可遵醫(yī)囑積極配合臨床治療與護理；⑤患者本人及家屬具有詳細知情權(quán)，條件允許可簽訂知情同意書后實施相關(guān)研究。

1.2.2預防措施 兩組急性闌尾炎伴腹膜炎患者均給予外科手術(shù)治療，指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作，手術(shù)方法如下：術(shù)前1 h建立靜脈通道，給予應用抗生素，給予甲硝唑或替硝唑、氨芐青霉素，手術(shù)時間于超過4h，應追加用藥一次，于患者右下腹麥氏切口，或于腹直肌旁作切口，術(shù)中注意保護切口，如有膿液量過多，先吸盡膿液，常規(guī)切除病變闌尾，徹底吸盡膿液，關(guān)腹時采用4-0絲線連續(xù)縫合腹膜。兩組經(jīng)上述外科手術(shù)治療后采用不同方法預防感染：①觀察組采用阿米卡星0.4 g均勻侵潤注射在手術(shù)切口邊緣肌層和皮下層，然后縫合腹內(nèi)斜肌2針關(guān)閉死腔，縫合腹外斜肌腱膜，然后縫合皮下組織和皮膚；②對照組患者采用碘伏擦洗切口兩遍，采用甲硝唑沖洗切口，切口縫合與觀察組一致。

1.3療效判定標準 切口感染判定：切口有膿腫或膿性分泌物流出，拆線后切口裂開流膿即為切口感染。并且對比兩組患者住院時間情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPPS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者切口感染率為2.56%（1/39），顯著低于對照組的15.38%（6/39），差異顯著（P<0.05）。兩組患者給予加強換藥等處理后，患者切口均愈合。觀察組患者平均住院時間為（8.9±2.1）d，顯著短于對照組的（12.5±2.4）d，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

闌尾炎的致病菌多為腸道內(nèi)菌群，如革蘭陰性桿菌、厭氧菌等，其數(shù)量多、活性強，如處理不當，易于術(shù)后發(fā)生感染。一般來說，闌尾炎伴腹膜炎患者術(shù)后并發(fā)感染的因素有如下幾點[2]：發(fā)炎的闌尾與腹壁切口直接接觸，造成污染的發(fā)生；切開腹膜后，腹腔膿液流出，造成切口污染引起感染的發(fā)生；止血不徹底，切口內(nèi)形成血腫引起感染；另外，縫合不當，切口內(nèi)留有死腔且引流不當，也會引起切口感染。通過給予急性闌尾炎伴腹膜炎患者積極的對癥處理，以降低患者術(shù)后感染的發(fā)生。首先，在手術(shù)縫合的過程中，給予采用生理鹽水及甲硝唑逐層沖洗，使污染的切口清潔，達到預防術(shù)后感染的發(fā)生。研究指出[3]，術(shù)前給予應用抗生素，可有效預防術(shù)后切口感染，這種方法是合理且可靠的。

目前，對于闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)是否進行腹腔沖洗仍有一定爭議。反對的學者認為腹腔沖洗會造成細菌擴散，導致炎癥擴大，但也有研究，腹腔內(nèi)一些壞死組織碎片，如單純給予術(shù)中吸引，或紗布吸洗，無法將之有效排出，如給予腹腔沖洗，可有效解決，尤其是彌漫性腹膜炎，有效的沖洗還可減少腹腔內(nèi)細菌數(shù)目及濃度。本組在選擇沖洗過程中，將手術(shù)床搖至頭高足低的位置，使膿液盡量留于腹腔，減少細菌擴散的機率，再予以沖洗，達到有效殺菌的作用。

術(shù)后給予正確的引流，可有效消除積液、積血、異物等，消滅死腔，改善局部血液循環(huán)，使縫合部位得到良好的愈合，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。臨床研究指出，闌尾炎合并腹膜炎患者，術(shù)后放置引流管有利有弊，利是可使殘余膿液及滲出物、壞死組織排出體外，減少及控制感染的擴散。但是，不可避免地發(fā)現(xiàn)，引流管作為侵入性異物，置管后使腹腔與外界相通，易引起逆行感染的發(fā)生[5]。因此，在放置引流管上，可根據(jù)患者情況，如全腹膜炎行廣泛腹腔沖洗的、明顯膿腔患者、闌尾殘端處理不佳者，應放置引流管，本組患者多為腹腔內(nèi)有膿腔，因此給予放置引流管，達到有效排出細菌的作用。

阿米卡星具有抗菌譜廣、抗菌作用強的優(yōu)點，所以其對于腸道革蘭陰性桿菌很綠膿桿菌能夠產(chǎn)生鈍化酶和乙酰轉(zhuǎn)移酶等，作用穩(wěn)定。本研究觀察組切口感染率為2.56%（1/39），顯著低于對照組的15.38%（6/39），差異顯著（P<0.05）。觀察組平均住院時間顯著短于對照組，差異顯著（P<0.05）?？梢妼τ诩毙躁@尾炎伴腹膜炎采用注射阿米卡星可顯著降低感染率。

綜上所述，采用阿米卡星對急性闌尾炎伴腹膜炎患者預防切口感染，可顯著降低感染率，加快患者恢復時間。

參考文獻：

[1]刑耀凱，趙興，張國軍，等.預防闌尾炎伴腹膜炎術(shù)后切口感染的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（318）：202-203.

[2]李海青，于俊偉，李正偉.68例闌尾炎伴腹膜炎術(shù)后切口預防感染的處理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（1）：31.

[3]張明生.治療急性闌尾炎伴腹膜炎切口感染的體會[J].醫(yī)藥前沿，2011，12（1）：354-355.

[4]黃圣旺.64例闌尾炎術(shù)后切口感染原因分析[J].郴州醫(yī)專學報，2012，2（2）：110-111.

[5]尹會義，史海安.闌尾切除術(shù)后切口感染防治的現(xiàn)狀[J].腹部外科，2011，3（11）：137.

編輯/金昊天