摘要：目的 探討子宮肌瘤運(yùn)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合治療的效果。方法 研究我院2014年8月～2015年11月收治的子宮肌瘤患者160例，分為對(duì)照組和觀察組各80例，其中對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組運(yùn)用子宮肌瘤剔除術(shù)和動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合治療。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)間與住院時(shí)長(zhǎng)上，兩組沒(méi)有顯著性差異，P>0.05；在手術(shù)出血量上，觀察組少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；在術(shù)后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)上，兩組沒(méi)有顯著性差異，P>0.05；在半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率上，觀察組為2.5%，對(duì)照組為15%，兩組差異顯著，P<0.05。結(jié)論 子宮肌瘤運(yùn)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合治療可以保證治療效果，不會(huì)影響患者卵巢功能，同時(shí)減少手術(shù)出血量。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)；動(dòng)脈阻斷術(shù)；治療效果

子宮肌瘤屬于女性常見(jiàn)良性腫瘤，在育齡女性中的發(fā)病率約為20%～25%，高發(fā)群體集中在30～50歲女性中。在腫瘤發(fā)展緩慢中沒(méi)有明顯癥狀，一般需要手術(shù)者多出現(xiàn)月經(jīng)異常、白帶增多、疼痛與腫瘤對(duì)膀胱的壓迫感、下墜感等[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究我院2014年8月～2015年11月收治的子宮肌瘤患者160例，分為對(duì)照組和觀察組各80例，其中對(duì)照組年齡范圍為25～53歲，平均年齡為（36.9±5.2）歲；肌瘤數(shù)量范圍為1～5個(gè)，平均為（2.17±1.08）個(gè)；肌瘤直徑范圍為4～8 cm，平均為（6.09±1.32）cm；漿膜下肌瘤者26例，肌壁間肌瘤者54例；月經(jīng)量增多者38例；觀察組年齡范圍為26～52歲，平均年齡為（37.4±4.6）歲；肌瘤數(shù)量范圍為1～5個(gè)，平均為（2.36±1.16）個(gè)；肌瘤直徑范圍為5～8 cm，平均為（6.24±1.08）cm；漿膜下肌瘤者22例，肌壁間肌瘤者58例；月經(jīng)量增多者44例；兩組患者在基本資料上沒(méi)有顯著性差異，具備可比性。

1.2方法 所有患者均在月經(jīng)完結(jié)后的3～7 d開(kāi)展手術(shù)，采用膀胱截石位，保持足高頭低的30°體位狀態(tài)，運(yùn)用氣管插管全麻，麻醉完成后使用舉宮器。在臍孔下緣進(jìn)行10 mm切口，置入氣腹針建立二氧化碳人工氣腹，腹壓控制在11～13 mmHg。人工氣腹完成后抽出氣腹針，將腹腔鏡與10mm Trocar置入腹腔，對(duì)子宮、附件與盆腔情況做探查。在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)與麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行5 mm切口，分別將5mm Trocar和相關(guān)器械置入。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，將10 U垂體后葉素配伍10 ml的0.9%氯化鈉溶液輸入到肌瘤附近的子宮肌層，而后促進(jìn)子宮收縮，當(dāng)子宮顏色轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白色時(shí)，將子宮將肌層與肌瘤表層假包膜切開(kāi)，充分暴露肌瘤，鉗夾瘤體，分離包膜到與肌瘤完全性剔除。運(yùn)用雙極電凝對(duì)出血點(diǎn)做止血，肌瘤殘腔運(yùn)用可吸收線做縫合，避免死腔殘留。觀察組運(yùn)用子宮肌瘤剔除術(shù)和動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合治療，將雙側(cè)膀胱反折腹膜采用鈍性打開(kāi)后游離雙側(cè)子宮動(dòng)脈，運(yùn)用雙極電凝做子宮動(dòng)脈主干的電灼，而后將肌瘤剔除，而后與對(duì)照組操作一致。兩組均將肌瘤做病理檢查，置入引流管，排出二氧化碳，撤除器械后采用皮內(nèi)縫合與創(chuàng)可貼外貼。

1.3評(píng)估觀察 評(píng)估觀察兩組換手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后半年年復(fù)發(fā)率以及卵巢功能指標(biāo)變化。卵巢功能指標(biāo)觀察血清卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）和黃體生成素（LH）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)以P<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)與復(fù)發(fā)率情況 在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)間與住院時(shí)長(zhǎng)上，兩組沒(méi)有顯著性差異，P>0.05；在手術(shù)出血量上，觀察組顯著少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；在6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率上，觀察組為2.5%，對(duì)照組為15%，兩組差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者卵巢功能指標(biāo)治療前后情況 如表2所示，在術(shù)后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)上，兩組治療前后沒(méi)有顯著性差異，P>0.05。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上運(yùn)用廣泛，其手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于可以有效的保留子宮，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快速。子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)最初是在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)啟發(fā)之下發(fā)展而來(lái)，運(yùn)用在子宮肌瘤手術(shù)中可以有效的確保腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的微創(chuàng)效果，同時(shí)可以有效的減少手術(shù)出血量，也不需要進(jìn)行子宮切除，術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)短，手術(shù)更為徹底。同時(shí)通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合治療，不僅可以保證治療效果，同時(shí)不會(huì)引起卵巢功能相關(guān)指標(biāo)的改變，卵巢功能良好。由于肌瘤組織缺乏血管供給，因此其正常生長(zhǎng)受到缺血抑制，殘留的組織無(wú)法正常生長(zhǎng)，肌瘤細(xì)胞在死亡后的復(fù)發(fā)率更低，同時(shí)瘤體的供血阻斷，從而有效的讓肌瘤壞死細(xì)胞中的雌激素受體無(wú)法與雌孕激素結(jié)合，或者受體自身伴肌瘤壞死消除，從而有效的阻斷肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)可能，有效控制復(fù)發(fā)率[3-4]。

手術(shù)中應(yīng)該充分做好盆腔探查，確定盆腔粘連狀況、肌瘤數(shù)量、位置等，在子宮動(dòng)脈的上行支分離后發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈搏動(dòng)后再做結(jié)扎，避免對(duì)附近的輸尿管造成損傷。對(duì)于假包膜血管處理上應(yīng)該先電凝后切，這樣可以有效的控制出血量，同時(shí)肌瘤剔除后要對(duì)創(chuàng)面做全面止血后再進(jìn)行縫合。

參考文獻(xiàn)：

[1]易鳳梅，楊春燕.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，07（2）：213-214.

[2]陳瀅，王晶，楊賽花，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（6）：488-491.

[3]高然，李潔，張燕萍，等.垂體后葉素與子宮動(dòng)脈暫時(shí)阻斷術(shù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（5）：171-172.

[4]伍宗惠，彭冰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支血流阻斷的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（30）：3143-3145.

編輯/周蕓霏