摘要：目的 評價植骨在預(yù)防四肢骨折術(shù)后骨不連的價值。方法 回顧分析2014年3月～2015年3月在我院治療的100例四肢骨折患者臨床資料，依據(jù)是否植骨分為植骨組（60例）和未植骨組（40例），分析骨不連發(fā)生率，植骨因素對骨不連發(fā)生率的影響。結(jié)果 植骨組骨不連發(fā)生率明顯低于未植骨組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 植骨在預(yù)防四肢骨折術(shù)后骨不連中具有重要的臨床價值。植骨可以消除骨折端間隙，利于骨折的愈合，可以明顯減少骨不連的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：植骨；四肢骨折；骨不連

四肢骨折是臨床骨科常見的類型，臨床癥狀主要有受傷局部紅腫、青紫、功能缺失以及機(jī)體畸形等。臨床采用手術(shù)治療可以及時有效的對骨折進(jìn)行復(fù)位，并且利于對患肢傷口處理和骨折修復(fù)的療效觀察，對患者組織損傷小，可以避免破壞血供，是臨床治療四肢骨折的有效方法。但是術(shù)后仍然會發(fā)生骨不連，嚴(yán)重影響骨折愈合及患肢的功能，該問題是臨床迫切需要解決的問題之一[1]。本文作者結(jié)合2014年3月～2015年3月在我院治療的100例四肢骨折患者臨床資料，評價植骨在預(yù)防四肢骨折術(shù)后骨不連的價值?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2014年3月～2015年3月在我院治療的100例四肢骨折患者臨床資料，依據(jù)是否植骨分為植骨組60例和未植骨組40例。植骨組60例患者中男性34例，女性26例；年齡20～62歲，平均年齡（38.22±3.62）歲；開放性骨折23例，閉合性骨折37例；股骨干骨折14例，肱骨干骨折10例，脛腓骨骨折25例，尺橈骨骨折11例；肥大型27例，萎縮型16例，混合型17例。未植骨組40例患者中男性24例，女性16例；年齡23～60歲，平均年齡（37.45±3.72）歲；開放性骨折14例，閉合性骨折26例；股骨干骨折10例，肱骨干骨折5例，脛腓骨骨折15例，尺橈骨骨折10例；肥大型18例，萎縮型10例，混合型12例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1骨不連發(fā)生因素 骨折復(fù)位較差、未達(dá)有效固定、忽略植骨、未保護(hù)血運(yùn)、手術(shù)感染和未合理鍛煉，以及存在全身性疾病和藥物性因素[2]。

植骨組

1.2.2手術(shù)方法

1.2.2.1未植骨組 患者麻醉成功后，采用雙氧水、鹽水反復(fù)沖洗，祛除所有壞死組織，徹底清創(chuàng)，并且采用牽引或撬撥使骨折大體復(fù)位，采用持骨器固定，在骨折近端交叉處穿用克氏針交固定，穿針時注意保護(hù)神經(jīng)。而且骨折遠(yuǎn)端與平行關(guān)節(jié)面穿交叉針，安置遠(yuǎn)近端半環(huán)，調(diào)節(jié)連接桿，依據(jù)骨折穩(wěn)定程度，對斜形骨塊或有大塊分離的蝶形骨塊進(jìn)行簡單固定。

1.2.2.2植骨組 充分顯露骨折端后，清除骨折端凝血塊、異物及被嵌入的軟組織。牽伸復(fù)位后將適當(dāng)鋼板置于骨折端，用持骨鉗卡緊骨折端，骨折端固定良好后。然后將自體骨屑擠入骨折縫隙及骨折端周圍，植骨后不沖洗傷口。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 骨折后6～9個月進(jìn)行X線片檢查，骨折端存在間隙、骨折端硬化、骨折面光滑清晰、骨髓腔封閉、骨質(zhì)疏松、骨痂間無骨小梁形成均診斷為骨不連[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

植骨組骨不連發(fā)生率明顯低于未植骨組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1。

3討論

骨折愈合是一個緩慢復(fù)雜的過程，受多種因素的影響。因此，臨床在治療骨折時不僅要考慮局部創(chuàng)傷病理、血運(yùn)特點，選擇合適的骨折修復(fù)固定方式，并且術(shù)后要盡早進(jìn)行早期功能鍛煉。每一個環(huán)節(jié)對骨折的愈合都會產(chǎn)生影響，臨床若缺乏正確的手術(shù)操作，會增加術(shù)后骨不連的發(fā)生率。為了促進(jìn)骨折的正常愈合，滿足良好的復(fù)位，保存良好的血液循環(huán)，臨床應(yīng)該提供成骨和誘導(dǎo)成骨的物質(zhì)。特別是對于一些愈合較慢，骨折端存在較為明顯間隙的骨折，應(yīng)該充分補(bǔ)充成骨和誘導(dǎo)成骨的物質(zhì)以縮短愈合時間、促進(jìn)骨折愈合，達(dá)到手術(shù)治療目的[4]。促進(jìn)骨折愈合和早期功能鍛煉是骨折固定手術(shù)的主要目標(biāo)之一，而植骨時治療骨折，促進(jìn)骨折愈合的重要方法。

植骨可以有效彌補(bǔ)骨缺損，恢復(fù)骨的正常長度。同時具有良好的骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)作用，利于骨折端的血管化作用。植骨的血管化過程非?？?，可以使骨折周圍植骨變?yōu)榛罟?，對于血供較差或無血供的骨皮質(zhì)可以緩慢恢復(fù)血供，提供初始穩(wěn)定。在臨床四肢骨折中股骨、脛骨和肱骨的中下段骨折，特別是粉碎性的骨折是愈合難度大、骨折部位特殊的骨折[5]。臨床及時給予良好的骨折復(fù)位，骨折局部血運(yùn)也有可能受到干擾，從而發(fā)生骨折延遲愈合或骨不連。

四肢骨折植骨術(shù)中仍然會發(fā)生骨不連，這與植骨的方法、材料以及術(shù)后康復(fù)等因素相關(guān)。通常在植骨3個月后，松質(zhì)骨會有骨吸收現(xiàn)象，所以植入骨量應(yīng)該充分和適當(dāng)打壓，保證植骨材料緊密嵌入骨折間斷間隙、骨缺損以及骨折周圍，有效防止術(shù)后部分骨折吸收植骨量不足。一般臨床采用自體骨移植，不僅具有良好的成骨誘導(dǎo)性，而且含有骨髓細(xì)胞成骨效果最好，不會引起免疫反應(yīng)及疾病傳播，是最好的骨移植材料。臨床依據(jù)患者的具體情況選擇，無明顯皮質(zhì)骨缺損，采用自體松質(zhì)骨植骨，有明顯缺損的采用松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的自體髂骨混合骨植骨[6]。

本文以上研究結(jié)果顯示，植骨組骨不連發(fā)生率明顯低于未植骨組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，對于四肢骨折患者，尤其是骨折端有較明顯間隙和骨折愈合緩慢等情況的四肢骨折固定術(shù)中，應(yīng)積極植骨以促進(jìn)骨折愈合、有效降低減少骨不連的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李凱，葉招明，張中偉，等.自體骨移植治療四肢骨折術(shù)后骨不連失敗因素分析[J].中國骨傷，2013，26（4）：272-276.

[2]楊成亮，葉書熙，樊仕才，等.肱骨近端LCP（PHILOS）內(nèi)固定結(jié)合自體骨移植治療肱骨上段骨折術(shù)后骨不連[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（1）：66.

[3]曹培鋒，李青，洪勇平.擴(kuò)髓骨屑與異體骨復(fù)合植骨及髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折并骨缺損[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，26（7）：619.

[4]王茂，孫天勝.前臂骨折術(shù)后骨不連原因分析及治療對策[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，11（16）：1760.

[5]焦偉，于海洋，梁成民，等. 鎖定鋼板結(jié)合自體骨植骨治療肱骨骨不連[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，26（9）：834.

[6]明立功，明立山，明立陽，等.雙重固定加植骨治療肱骨干陳舊性骨折術(shù)后骨不連[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，23（11）：1399.

編輯/孫杰