摘要：目的 觀察芒硝、冰片外敷結(jié)合紅外線照射產(chǎn)后會陰傷口預(yù)防水腫、減輕疼痛的效果。方法 將160例經(jīng)陰道分娩會陰側(cè)切術(shù)，無妊娠合并癥的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組各80例。產(chǎn)后即用芒硝、冰片外敷結(jié)合紅外線照射處理者為實(shí)驗(yàn)組，傳統(tǒng)硫酸鎂濕熱敷為對照組。觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d會陰切口腫脹疼痛的情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組預(yù)防水腫、減輕疼痛的效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 芒硝、冰片外敷結(jié)合紅外線照射預(yù)防產(chǎn)后會陰水腫臨床療效確切。臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于硫酸鎂濕熱敷。

關(guān)鍵詞：芒硝、冰片外敷；紅外線照射；濕敷；陰道分娩；預(yù)防；產(chǎn)后會陰水腫

會陰水腫[1]包括產(chǎn)道的自然分娩裂傷及會陰側(cè)切口的損傷所致的會陰切口腫脹、疼痛，是產(chǎn)科最常見的不適癥狀之一，多數(shù)的會陰水腫一般經(jīng)治療護(hù)理后于產(chǎn)后2～3 d消退。但是，嚴(yán)重的水腫可造成會陰局部血液循環(huán)不良，影響傷口的愈合，甚至?xí)斐汕锌诘母腥荆o產(chǎn)婦帶來不適及痛苦，影響母乳喂養(yǎng)效果。常規(guī)的護(hù)理方法是采用0.5%的碘伏擦洗會陰傷口，產(chǎn)后24 h再行50%的硫酸鎂濕熱敷。雖然此方法對會陰腫脹有一定療效，但須在產(chǎn)后24 h后才能實(shí)施，因此，尋找一種快速、有效、可操作性強(qiáng)的預(yù)防會陰水腫，減輕疼痛的方法至關(guān)重要，鑒于此，2013年1月～2015年10月我院對陰道分娩會陰側(cè)切的產(chǎn)婦產(chǎn)后采用硝、冰片外敷結(jié)合紅外線照射預(yù)防產(chǎn)后會陰水腫，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2013年1月～2015年10月經(jīng)陰道分娩會陰側(cè)切的產(chǎn)婦160例，其中80例為實(shí)驗(yàn)組，產(chǎn)后常規(guī)采用芒硝、冰片外敷結(jié)合紅外線照射。另80例為對照組，采用傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷方法。兩組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥，且年齡、孕周、孕產(chǎn)次、胎方位、新生兒體重、總產(chǎn)程及會陰側(cè)切方式比較，無顯著性差異。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦會陰用芒硝、冰片外敷結(jié)合紅外線照射。取芒硝120 g，冰片10 g混勻后置于無菌紗布袋內(nèi)。將紗布袋敷于水腫部位，每次1 h/次，3次/d，同時(shí)紅外線照射。紗布袋以能覆蓋到整個(gè)水腫外陰為宜；為保護(hù)外陰，預(yù)防感染以及惡露污染布袋，可在布袋外面包裹2層無菌紗布。連續(xù)觀察3 d。對照組產(chǎn)婦為硫酸鎂濕敷。兩組產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)消毒及注意無菌操作。同時(shí)向產(chǎn)婦宣傳會陰護(hù)理是預(yù)防感染的必要措施，并教產(chǎn)婦其他常規(guī)的會陰護(hù)理方法，保持會陰清潔干燥。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1會陰側(cè)切口觀察標(biāo)準(zhǔn)切口腫脹標(biāo)準(zhǔn) 與皮膚健側(cè)相對照，肉眼目測和軟尺測量切口處皮膚腫脹的高度及范圍：Ⅰ度：腫脹不明顯，肉眼外觀無明顯增高腫脹現(xiàn)象；Ⅱ度：輕度腫脹，切口處皮膚高于健側(cè)皮膚1 cm，范圍在切口四周2 cm以內(nèi)；Ⅲ度：中度腫脹，切口處皮膚高于健側(cè)皮膚大于1～2cm，范圍在切口四周2 cm～3 cm；Ⅳ度：重度腫脹，切口處皮膚高于健側(cè)皮膚2 cm以上，范圍在切口四周3cm以上。

1.3.2傷口疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)輕度疼痛 臥床及分散注意力時(shí)不想疼痛，僅坐及走時(shí)感輕微疼痛；中度疼痛：注意力分散不能影響主觀感覺，坐及走時(shí)均感覺疼痛但能忍受；重度疼痛：活動(dòng)受限，不能坐及行走，臥床及翻身均感覺疼痛，影響休息和睡眠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理分析。

2結(jié)果

采用芒硝、冰片結(jié)合紅外線照射處理后，產(chǎn)婦在縫合中和縫合后疼痛感減輕，會陰腫脹不明顯，所有產(chǎn)婦傷口均Ⅰ期愈合，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，與同期應(yīng)用50%的硫酸鎂濕敷產(chǎn)后側(cè)切口的產(chǎn)婦比較，會陰腫脹疼痛的發(fā)生率明顯降低。由表1、表2可見，實(shí)驗(yàn)組與對照組對預(yù)防會陰水腫、減輕疼痛的效果，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較P<0.05，有顯著性差異。

3討論

3.1產(chǎn)后會陰傷口水腫、疼痛會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)以及母乳喂養(yǎng)，減輕產(chǎn)婦痛苦在臨床產(chǎn)科護(hù)理工作中具有重要意義。

3.2 50%的硫酸鎂為高滲溶液，可利用濃度差吸收組織中的水分，從而達(dá)到消腫的目的。由于熱可使局部血管擴(kuò)張充血，改善血液循環(huán)，使肌肉、肌腱和韌帶組織松弛，減輕深部組織充血及減輕疼痛，50%硫酸鎂溶液濕熱敷可抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛[2]。因此，臨床上常用50%硫酸鎂局部治療會陰水腫，但配制繁瑣，溫度不易控制，需更換1次/3～5 min，或?qū)崴旁诩唹K外，受天氣影響大，并且必須在產(chǎn)后24h后才能實(shí)施，往往會影響治療效果。

3.3紅外線治療燈照射治療會陰水腫的機(jī)制是紅外線具有顯著的熱效應(yīng)，當(dāng)身體組織受到紅外線照射時(shí)，局部溫度升高，引起血管擴(kuò)張，血流加速，改善局部供血，并增加白細(xì)胞吞噬能力的作用[3-4]，從而促進(jìn)局部上皮細(xì)胞及組織的代謝，使會陰水腫消退，同時(shí)還降低神經(jīng)末梢的興奮性，起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用。中醫(yī)認(rèn)為芒硝性味咸、苦、寒，常用于治療熱結(jié)、便秘、火毒、瘡癰等，外用有清熱消腫的功效。冰片性味辛、苦、微寒，常用于治療瘡癰、腫痛、潰后不斂，具有清熱解毒、防腐生肌的功效。冰片為消旋混合龍腦，局部使用時(shí)對感覺神經(jīng)有刺激作用，故二者合用能加強(qiáng)清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)功能[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究芒硝、冰片有泄火殺菌作用，不會引起感染。由此可見，運(yùn)用紅外線照射結(jié)合芒硝、冰片外敷治療重度會陰水腫是一種安全、有效、實(shí)用的方法，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]章菊琴.產(chǎn)后外陰水腫的原因分析及護(hù)理對策[J].天津護(hù)理，2005，13（3）：142.

[2]樊國芳.高滲硫酸鎂溶液濕熱敷治療產(chǎn)后會陰切口水腫[J].護(hù)理學(xué)雜志.2007，22（6）：53.

[3]李大芬，賀建湘，周蕓，等.直線偏光近紅外線治療褥瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（6）：535.

[4]婁秀清，劉燕.產(chǎn)后會陰水腫200例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：4.

[5]黃健萍.硝黃散治療術(shù)后傷口硬結(jié)86例[J].廣西中醫(yī)藥，1994，10（17）：5.

編輯/丁一