為住院患者直接配藥與給藥的操作人員基本上都是護士，他們?yōu)楸Ｕ献≡夯颊哂盟幇踩袚卮蟮呢熑巍Ｈ欢?，醫(yī)院臨床護士缺乏藥理學(xué)、藥代動力學(xué)以及相關(guān)處方的知識，同時缺乏對用藥不良反應(yīng)、副作用的觀察、記錄、報告和后續(xù)處置能力，因此護理用藥不良反應(yīng)和副作用越來越多，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等[1]。為此，某院神經(jīng)內(nèi)科為預(yù)防患者用藥護理差錯事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，采取循證護理干預(yù)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇神經(jīng)內(nèi)科2014年住院患者1192例為對照組，其中，男653例，女539例，平均年齡（53.79±17.18）歲，此階段不主動推行循證護理干預(yù)，僅做數(shù)據(jù)指標收集；2015年住院患者1894例為觀察組，其中，男1060例，女834例，平均年齡（52.95±18.31）歲，此階段主動推行循證護理干預(yù)措施。對照組與觀察組的患者在性別、年齡和基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2循證護理措施 對照組遵醫(yī)囑常規(guī)護理，觀察組根據(jù)近三年科室用藥差錯事件查找原因，結(jié)合相關(guān)文獻，制定神經(jīng)內(nèi)科住院患者用藥循證護理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1健全科室用藥安全管理制度 把用藥安全納入科室護理重點關(guān)注內(nèi)容，實施\" 護士長-護理行政組長-高級責任護士-責任護士\" 四級目標管理責任制，科室成立用藥安全管理小組，各司其職，各負其責。改變管理理念，營造一個\"非懲罰性\"的工作環(huán)境，使得護理人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并及時采取改進措施。

1.2.2加強培訓(xùn)及考核，不斷提高護理人員臨床藥學(xué)知識。嚴格要求護理人員掌握臨床用藥原則：根據(jù)醫(yī)囑給藥；嚴格執(zhí)行查對制度；正確實施給藥（五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的患者）；定期參加醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥劑科組織的藥品安全知識相關(guān)講座；科室經(jīng)常組織考核，促進護士對藥物知識的掌握與鞏固。

1.2.3規(guī)范操作行為，保證用藥各環(huán)節(jié)安全。護士必須嚴格執(zhí)行臨床用藥操作規(guī)程，包括嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確；嚴格無菌操作原則；遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則；防范配伍禁忌；選用合適的輸液器具；詳細詢問過敏史；給藥途徑準確；注意給藥間隔時間，維持血藥濃度；密切觀察護理用藥補液速度；應(yīng)當依據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病情進展情況以及各種藥物的特性調(diào)整護理用藥補液速度[2]。

1.2.4增進醫(yī)務(wù)人員之間溝通交流 護士在遵醫(yī)囑執(zhí)行過程中，倘若發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具的醫(yī)囑存在差錯或者有疑義的地方應(yīng)當及時和經(jīng)管醫(yī)師或者臨床藥師進行溝通交流，絕對不可以被動的、盲目的執(zhí)行醫(yī)囑。邀請臨床藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。

1.2.5加強培養(yǎng)護理謹慎獨立精神 很多臨床護士在實際工作中都是獨立完成護理用藥操作。例如配藥過程當中的藥物劑量的把握、藥物的配伍以及配置藥物的濃度與時間；輸液等無菌操作的實施、調(diào)整輸液的速度、巡視輸液情況等等，都是僅僅依靠護士個人的責任意識和職業(yè)操守，與業(yè)務(wù)技術(shù)水平相關(guān)性小，因此應(yīng)加強對護士的職業(yè)道德教育、強化護士的自我管理意識，自覺遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作技術(shù)規(guī)程，切實保障患者的用藥安全。

1.2.6合理配置人力資源，避免超負荷工作狀態(tài)。合理配置人力資源，保持科室護理人員數(shù)量適宜，各層次護理人員比例適當。

1.2.7規(guī)范病房藥品保管的安全管理 在病區(qū)藥品儲存當中，外用、注射、內(nèi)服、消毒藥、麻醉藥品以及高危藥品需要分門別類放置；同時按藥品有效期時間的先后順序儲存及領(lǐng)取使用。

1.2.8加強患者合理用藥知識的健康教育 指導(dǎo)患者認識和了解藥物，根據(jù)病情讓患者指導(dǎo)藥物名稱、主要作用、不良反應(yīng)、預(yù)防和處理措施及特別注意事項，使患者心中有數(shù)，主動地配合治療為此護理人員應(yīng)對患者實施藥物知識教育，向患者交待清楚服用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用等，積極鼓勵住院患者參與用藥過程，及時反饋自身用藥感受，患者如有質(zhì)疑要及時答疑解惑[3]。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組患者注射類及口服類用藥差錯事件發(fā)生情況；自制《臨床用藥護理質(zhì)量調(diào)查問卷》，共20題，每題5分，總分100分，85分及以上為滿意，統(tǒng)計患者滿意度。

1.4統(tǒng)計方法 收集兩組相關(guān)資料數(shù)據(jù)，審核無誤后錄入Excel，用PSS 19.0軟件包統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較使用χ2 檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組1192例住院患者中發(fā)生注射類用藥差錯7例、發(fā)生率0.59%，口服類用藥差錯9例、發(fā)生率0.76%，滿意患者976例、滿意度81.88%；觀察組1894例住院患者中發(fā)生注射類用藥差錯1例、發(fā)生率0.05%，口服類用藥差錯0例，滿意患者1797例、滿意度94.88%；觀察組注射類及口服類用藥差錯發(fā)生率均比對照組明顯下降、而患者滿意度則明顯高于對照組，P<0.05，兩組患者組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

對藥品進行定期更換及經(jīng)常整理，能夠有效的避免藥品出現(xiàn)過期現(xiàn)象。結(jié)果表明注射類及口服類用藥差錯發(fā)生率明顯降低，循證護理前后患者滿意度明顯提高，這說明正確使用各種各類藥品標識，應(yīng)用不一樣的醒目顏色標識可以發(fā)揮良好的警示作用，尤其是對于新進入護士崗位的人員顯得尤為重要，新入職護士崗位的人員是易出現(xiàn)護理用藥差錯的高危人群，組織他們進行臨床護理用藥安全專項培訓(xùn)及考核，不斷更新新入職護士們的用藥安全知識，能有效降低護理用藥差錯出現(xiàn)的概率[4]，為患者提供了安全、放心、滿意的醫(yī)療護理服務(wù)。

參考文獻：

[1]張璐，喬建歌，楊青敏.護理人員藥物不良反應(yīng)監(jiān)測知識態(tài)度及行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].上海護理，2015，15（1）：12-15.

[2]林秀，湯紅靜.利用\"品管圈\"降低用藥查對缺陷的探討[J].中外健康文摘，2013，6（46）：263-263，264.

[3]許陽.應(yīng)用循證護理探尋最佳口服用藥宣教路徑[J].護理實踐與研究，2012，9（24）： 17-18.

[4]Anne M， Williams，Christine， et al. Evaluating the feasibility and effect of using a hospital-wide coordinated approach to introduce evidence-based changes for pain management[J].Pain management nursing ： official journal of the American Society of Pain Management Nurses， 2012，13（4）：202-214.

編輯/周蕓霏