摘要：目的 探討腦血管疾病醫(yī)院獲得性感染發(fā)生的原因、相關(guān)的護理干預(yù)的重要性。方法 選擇我科2007年1月～2015年1月收治的腦血管疾病重癥住院患者846例，回顧性分析醫(yī)院獲得性感染的病因、病機和中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)的意義，結(jié)合文獻復(fù)習(xí)、并進行討論。結(jié)果 103例重癥患者在住院期間發(fā)生感染，發(fā)生率為12.17%，其中呼吸道感染45例，泌尿道感染34例，皮膚及黏膜感染17例，消化道感染4例，其他感染3例。結(jié)論 腦血管疾病患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生以呼吸道和泌尿系為主，發(fā)生率與病情的嚴(yán)重程度正相關(guān)；重視和加強護理干預(yù)，合理用藥，可降低感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院獲得性感染；中西醫(yī)結(jié)合；護理干預(yù)

神經(jīng)內(nèi)科患者經(jīng)常出現(xiàn)感覺、運動、認(rèn)知和意識障礙等病癥，患者大多發(fā)病急、病情重，加上病程較長，易受病原微生物侵襲造成院內(nèi)感染[1]。因此很小的疏忽即可造成不良的后果。本文分析了中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)對腦血管疾病醫(yī)院獲得性感染的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者846例，男511例，女335例，年齡27～89歲，平均58歲。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查方法，在醫(yī)院感染的患者中，按不同年齡、疾病、感染部位、住院天數(shù)和危險因素等進行分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》作為標(biāo)準(zhǔn)對患者進行院內(nèi)感染的確診。

1.4治療及護理干預(yù) 對發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染病例應(yīng)用了抗生素；中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)以預(yù)防為主，全組病例均進行干預(yù)。

2護理干預(yù)

2.1病房科學(xué)化管理 保持環(huán)境清潔，地面、桌面用1000 mg/L的含氯消毒液濕拖濕擦2次/d。抹布做到一床一巾，拖把做好分類標(biāo)記，每天使用后洗凈、消毒。定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，通風(fēng)換氣3次/d，30 min/次，病室用紫外線照射消毒1次/d，30 min/次。定期做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測。

2.2護理人員的手衛(wèi)生 洗手是最簡單、方便、有效的預(yù)防和減少醫(yī)院感染的重要措施，應(yīng)使每1名醫(yī)護人員認(rèn)識到洗手的重要性。人人掌握6步洗手法，操作前后均須嚴(yán)格洗手，定期對醫(yī)護人員的手進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化操作 嚴(yán)格無菌操作，有效控制導(dǎo)管相關(guān)性感染，在操作過程中嚴(yán)格按照無菌操作程序進行。中心靜脈置管應(yīng)選擇口徑適宜、質(zhì)量好的硅膠類管材，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，嚴(yán)格無菌操作，插入部位的消毒范圍不小于25 cm，等消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預(yù)防性屏障如導(dǎo)管罩、導(dǎo)管帽、消毒套和大的手術(shù)單，及時更換敷料，敷料選擇干燥透氣、便于觀察的干紗布，密切觀察穿刺處皮膚。積極治療原發(fā)疾病，重視保護重要臟器，縮短居住重癥監(jiān)護病房時間，病情好轉(zhuǎn)馬上轉(zhuǎn)入普通病房，有效預(yù)防或減少感染機會。

2.4中醫(yī)護理干預(yù) 一般護理：春夏兩季注意保持皮膚的清潔干爽；秋冬時節(jié)注意幫助皮膚適當(dāng)補充水分，增強皮膚抵抗力。勤整理床鋪，鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，避免壓瘡的發(fā)生，也有利于壓瘡的愈合。

飲食：中醫(yī)十分重視飲食的調(diào)養(yǎng)，根據(jù)中醫(yī)的\"因人制宜\"思想，辨證用膳，飲食適量，定時定餐，不宜偏嗜。以清淡低鹽易消化為原則，忌肥甘辛辣食物，戒煙酒。

心理、情志護理：由于風(fēng)瘀、痰、熱交搏郁結(jié)，致使氣血郁滯不暢，肝氣失其調(diào)達，神明失其清展而情緒低落，出現(xiàn)抑郁。護理人員給予疏導(dǎo)、解釋、安慰，減輕或消除不良情緒對疾病的影響，有效改善了患者抑郁狀態(tài)。

機體功能鍛煉：根據(jù)患者的情況，采取早期良肢位擺放、定期翻身、指導(dǎo)患者適當(dāng)進行床上運動、或為患者做恰當(dāng)?shù)谋粍舆\動，同時配合針灸、推拿等中醫(yī)療法。

瘡面護理：壓瘡的前驅(qū)期，用溫水擦浴受壓部位，擦背或用熱水進行局部按摩，定期用紅花油擦背或受壓部位，并配合適當(dāng)?shù)陌茨?，勤翻身促進局部血液循環(huán)。根據(jù)病情發(fā)展情況選擇局部應(yīng)用濕潤燒傷膏、或頻譜治療儀照射、或用生肌散外敷等。

3結(jié)果

3.1感染部位 846例發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的103例，發(fā)生率為12.17%，其中呼吸道感染45例，泌尿道感染34例，皮膚及黏膜感染17例，消化道感染4例，其他感染3例。

3.2病原菌 菌種主要為大腸埃希菌、變異變形桿菌、腸球菌、陰溝腸桿菌、表皮葡萄球菌、金葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、洋蔥伯克霍爾德菌、銅綠假單胞菌、白色念球菌和混合感染。

3.3原發(fā)疾病及年齡 全組均為腦血管病，腦梗塞55例，腦出血42例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。腦血管病患者年齡較大，病情恢復(fù)慢，住院時間較長，常有意識障礙、吞咽困難及軀體移動能力下降，較易發(fā)生醫(yī)院感染。

3.4抗生素的應(yīng)用 應(yīng)用一種的69例，二種聯(lián)合應(yīng)用的34例；抗生素應(yīng)用以藥敏為依據(jù)，無藥敏依據(jù)的以廣譜和感染部位的抗生素分布等經(jīng)驗性應(yīng)用為指導(dǎo)。

3.5侵入性操作 有氣管插管、氣管切開、顱內(nèi)血腫穿刺引流、動靜脈留置導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、鼻飼管。

4討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者出現(xiàn)感染的幾率明顯高于同期內(nèi)科系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)科普通病房，同時也高于國家衛(wèi)生部的要求。感染部位以呼吸道為主，其中又以中下呼吸道多見，其次為泌尿道、胃腸道[2]。加強護理干預(yù)措施，包括病室管理、規(guī)范洗手、嚴(yán)格遵守?zé)o茵原則、改善環(huán)境因素和治療操作中易導(dǎo)致污染和感染的環(huán)節(jié)、以及對呼吸、泌尿系統(tǒng)的護理，合理應(yīng)用抗生素、縮短住院時間等措施才能有效的預(yù)防醫(yī)院感染[3]。

在腦血管疾病患者的救治護理中，中醫(yī)、西醫(yī)各有其長處和不足，在西醫(yī)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)分型給予相應(yīng)的辯證施護顯示了一定的優(yōu)勢。體現(xiàn)了中醫(yī)以共性為基礎(chǔ)，與個性相結(jié)合的特色，發(fā)揮綜合效能，提高臨床救治水平[4]。傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥方法與先進的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，是中醫(yī)急癥護理發(fā)展的必經(jīng)之路，雖然患者本身的許多因素如年齡、基礎(chǔ)疾病是無法干預(yù)的，但環(huán)境因素和診療操作中容易導(dǎo)致感染的許多環(huán)節(jié)是可以控制和避免的，加強各項護理措施，將有效地降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

參考文獻：

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編輯/孫杰