摘要：目的 本文主要是探討和分析兒童分泌性中耳炎外科治療方法和效果。方法 選擇2014年9月～2015年9月來我院接受治療的50例（82耳）兒童分泌性中耳炎患兒臨床資料作為研究對象，按照治療方法的不同分為腺樣體切除（24例）、鼓膜置管（15例）、腺體切除配合鼓膜置管（16例）三種不同的治療方法。結(jié)果 50例患兒在接受治療之后，聽力都得到提升。治愈和改善耳數(shù)量分別為51只和25只。接受不同治療方法的患兒的治療效果之間不存在顯著的差異（P>0.05），差異不存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論 鼓膜置管屬于分泌性中耳炎患兒選擇較為普遍的一種外科治療方法，患兒選擇哪種治療方法要能夠結(jié)合其實際狀況來決定。

關(guān)鍵詞：兒童；分泌性中耳炎；外科治療

分泌性中耳炎作為兒童較為常見的一種疾病，將近有90%的學齡前兒童都曾患有該種疾病?；純耗挲g大都在6個月～4歲，其中1歲之前患兒數(shù)量超過50%；2歲之前患兒數(shù)量超過60%。很多患兒都能夠在3個月之內(nèi)實現(xiàn)自愈，將近有30%的患兒會出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象[1]。臨床分析分泌性中耳炎病因和感染以及咽鼓管功能不良存在直接的關(guān)系，咽鼓管堵塞可能誘發(fā)患兒出現(xiàn)中耳負壓、滲出、通風不良等現(xiàn)象。分泌性中耳炎患兒臨床治療方法包括藥物、觀察、外科治療，外科治療包括腺樣體切除、鼓膜置管、腺體切除配合鼓膜置管等[2]。對于分泌性中耳炎患兒臨床治療方法，目前還沒有形成有效、科學的醫(yī)學治療證據(jù)。為了進一步探討和分析兒童分泌性中耳炎外科治療方法和效果，現(xiàn)選擇2014年9月～2015年9月來我院接受治療的50例（76耳）兒童分泌性中耳炎患兒臨床資料作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～2015年9月來我院接受治療的50例（82耳）分泌性中耳炎患兒臨床資料作為研究對象，其中男性和女性分別有31例和19例，年齡為2～12歲，平均為6.5歲；雙側(cè)患兒有32例，單側(cè)患兒有18例?；純号R床表現(xiàn)為聽力下降、合并打鼾、鼻塞、流鼻涕等。在接受術(shù)前純音測聽結(jié)果都顯示為輕度或者中度傳導性耳聾。接受鼻竇CT、鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽側(cè)位顯示為腺樣體肥大共有41例，占患兒總?cè)藬?shù)的82%。按照治療方法的不同分為腺樣體切除（24例）、鼓膜置管（15例）、腺體切除配合鼓膜置管（16例）三種不同的治療方法，三組患兒一般資料無明顯差異（P>0.05），具有研究意義。

1.2方法 50例患兒都經(jīng)過全身靜脈吸入符合麻醉手術(shù)治療，其中接受鼓膜置換的共有15例，共有24耳，在患者鼓膜前下方進行鼓膜切開，完全消除器積液，并且插入通氣管。接受鼓膜置換管配合腺樣體切除的患兒共有16例，共有24耳，其中同期接受扁桃體切除的患兒有6例；最后接受腺樣體切除手術(shù)治療的有24例，共有34耳，接受扁桃體切除的共有12例。接受腺樣體切除的24例患兒中共有4例接受常規(guī)腺樣體刮除治療、12例接受低溫等離子射頻輔助腺樣體切除治療，剩余的8例接受吸切腺樣體切除治療。腺樣體切除治療的患兒在30°內(nèi)鏡下經(jīng)口實施操作，選擇常規(guī)剝離法、低溫等離子射頻輔助扁桃體切除治療。

患兒在接受手術(shù)治療之后的3個月進行復查，當其聲導抗測試鼓室壓曲線顯示為A形，則判斷為治愈；患兒聽力得到提升，但是沒有達到正常的標準要求；或者患者聽力得到提升，但是其鼓室壓曲線仍然顯示為C形或者B形，則顯示為改善；患兒聽力測試加重或者未出現(xiàn)變化則判斷為無效。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計量資料使用（x±s）方法來表示，并進行t檢驗和χ2檢驗，當統(tǒng)計學相關(guān)數(shù)據(jù)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

50例患兒在接受治療之后，聽力都得到提升。治愈和改善耳數(shù)量分別為51只和25只。接受不同治療方法的患兒的治療效果之間不存在顯著的差異（P>0.05），差異不存在統(tǒng)計學意義。

3 討論

分泌性中耳炎臨床癥狀包括聽力下降、中耳積液，屬于中耳非化膿性性炎性疾病。臨床診斷包括結(jié)合鼓氣耳鏡檢查存在中耳積液特征，在聲導抗測試結(jié)果中顯示為C型或者B型曲線[3]。其中6個月之下的患兒1000 Hz探測音檢測不存在正峰，接受行為聽力測試、聽性腦干反應(yīng)或者骨氣導閾值檢查大都具有骨氣導差的現(xiàn)象。分泌性中耳炎手術(shù)方法包括腺樣體切除、鼓膜置管以及二者相結(jié)合等三種不同的方法。單獨的扁桃體切除不可當成分泌性中耳炎外科干預的主要措施，但是，滿足手術(shù)指針的患兒可以同期接受治療[4]。鼓膜置管手術(shù)治療時目前臨床醫(yī)學中認為最有效的一種外科治療方法，估摸穿刺、鼓膜置管都可能減少鼓室內(nèi)存在積液的現(xiàn)象，對于聽力的提升有著積極的影響。

腺樣體切除作為分泌性中耳炎患者常用的一種外科手術(shù)治療方法，腺樣體處在鼻咽頂后壁，解剖位置和咽鼓管咽口位置較近，腺樣體增生就可能誘發(fā)患兒咽鼓管口受到壓力，出現(xiàn)機械梗阻的現(xiàn)象。腺樣體切除手術(shù)在分泌性中耳炎患者臨床治療中的運用范圍還存在較多的爭議。針對分泌性中耳炎患者單獨實施腺樣體切除手術(shù)，效果還需要循證醫(yī)學提供較多的證據(jù)。腺樣體切除手術(shù)方法包括低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下腺樣體切除、傳統(tǒng)刮除法，其中低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下腺樣體切除手術(shù)能夠從根本上減少書中出血量和手術(shù)時間。

從本文的研究結(jié)果來分析，腺樣體切除、鼓膜置管、腺體切除配合鼓膜置管三種方法運用在兒童分泌性中耳炎外科治療中產(chǎn)生的效果不存在差異，這和分泌性中耳炎患兒病因較多存在直接的關(guān)系。當前分泌性中耳炎患兒治療推薦選擇的方案為鼓膜置管方法，但是，因為這種治方法要求患兒需要接受全身麻醉，導致家屬存在或多或少的恐懼心理，或者因為該種治療方法需要花費較多的費用，部分家長可能放棄置管治療選擇觀察治療?？傊?，鼓膜置管屬于分泌性中耳炎患兒選擇較為普遍的一種外科治療方法，患兒選擇哪種治療方法要能夠結(jié)合其實際狀況來決定。

參考文獻：

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[2]陳偉南，楊海弟，陳秋堅，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].中華耳科學雜志，2010，02：200-202.

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[4]歷建強，呂春雷，亓曉茗，等.鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎臨床分析[J].中華耳科學雜志，2012，04：445-447.

編輯/金昊天