摘要：目的 研究并對比治療急性結(jié)石性膽囊炎患者時使用不同術(shù)式治療的效果。方法 收集急性結(jié)石性膽囊炎患者共103例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為50例對照組和53例觀察組，對照組患者接受小切口膽囊切除手術(shù)，觀察組接受腹腔鏡切除術(shù)，將兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、平均住院時間進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時間、肛門首次排氣時間、平均住院時間分別為（84.7±11.9）min、（22.1±3.6）h和（4.0±1.4）d，均明顯短于對照組的（97.1±11.5）min、（38.6±4.7）h和（10.4±2.9）d，t=5.372、t=20.070、t=14.390，觀察組患者的術(shù)中出血量為（41.6±6.1）ml，顯著低于對照組的（86.3±10.5）ml，t=26.602，P均<0.05。結(jié)論 在急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療過程中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，而且療效顯著。

關(guān)鍵詞：急性結(jié)石性膽囊炎；手術(shù)治療；腹腔鏡手術(shù)；治療效果

急性結(jié)石性膽囊炎是由于膽囊管被結(jié)石阻塞，造成膽汁滯留，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生細(xì)菌感染而出現(xiàn)的膽道疾病[1]。在發(fā)病時，患者的劍突右上腹會突發(fā)劇烈的脹痛或絞痛，繼而出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、黃疸、昏迷、血壓下降甚至休克等癥狀，如果治療不及時或者治療不當(dāng)，就可能使患者并發(fā)膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、膽囊壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)死亡[2]。在本次研究中，對急性結(jié)石性膽囊炎患者分別采用了不同的術(shù)式進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年12月我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者共103例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為50例對照組和53例觀察組，其中，對照組男33例，女17例；年齡為26～71歲，平均年齡為（41.2±10.5）歲。觀察組男35例，女18例；年齡為25～72歲，平均年齡為（40.9±10.8）歲。臨床表現(xiàn)均存在右上腹持續(xù)性的脹痛、惡心嘔吐、口渴、大便秘結(jié)等癥狀。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 對照組患者接受小切口膽囊切除手術(shù)：患者取平臥位，行硬膜外麻醉，在患者的腹部右上方將腹直肌切開，切口長度為6 cm左右，將脂肪、肌肉組織依次分開后充分暴露腹腔，在直視下對膽囊及其周圍組織進(jìn)行鈍性和銳性分離，將膽囊管及周圍血管夾閉后使用大針頭將殘余的膽汁吸出。將病灶部位膽囊切除后清洗腹腔，常規(guī)關(guān)腹。

觀察組接受腹腔鏡切除術(shù)：患者取平臥位，行全身麻醉。在患者肚臍上大約1 cm處行小切口，將氣針插入孔道中形成二氧化碳?xì)飧?。通過腹腔鏡對病灶的范圍、粘連情況進(jìn)行細(xì)致觀察，之后在使用電刀對膽囊進(jìn)行分離。使用血管夾將分離出的膽囊動脈和膽囊管夾閉后吸出殘留的結(jié)石和膽汁，將病灶膽囊切除后從孔道脫出。

1.3評價(jià)指標(biāo) 將對照組和觀察組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、平均住院時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，將計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別用t值以及χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，之后使用P值進(jìn)行組間差異判定，判定標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)P<0.05時，提示研究所得數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而P>0.05時，提示研究所得數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的平均手術(shù)時間、肛門首次排氣時間、平均住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者的術(shù)中出血量顯著低于對照組，P均<0.05。見表1。

3 討論

急性膽囊炎的發(fā)病原因有以下三種：一種是細(xì)菌入侵，主要是大腸桿菌通過膽道進(jìn)入膽囊；另一種是嚴(yán)重創(chuàng)傷或者嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)生急性膽囊炎，主要是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌降低了膽囊的收縮功能，導(dǎo)致膽汁在囊壁中滯留并產(chǎn)生刺激作用，降低了膽囊黏膜的抵抗力；最后一種就是由膽囊管的梗阻引發(fā)，而且大約有89.6%的膽囊管梗阻是由于膽囊結(jié)石所引發(fā)，同時也可能是因?yàn)槟懩夷[瘤、膽道蛔蟲、膽道狹窄或者膽道扭轉(zhuǎn)等原因造成[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均手術(shù)時間、肛門首次排氣時間、平均住院時間分別為（84.7±11.9）min、（22.1±3.6）h和（4.0±1.4）d，均明顯短于對照組的（97.1±11.5）min、（38.6±4.7）h和（10.4±2.9）d，t=5.372、t=20.070、t=14.390，觀察組患者的術(shù)中出血量為（41.6±6.1）ml，顯著低于對照組的（86.3±10.5）ml，t=26.602，P均<0.05。對于急性結(jié)石性膽囊炎患者來說，治療方式包括了非手術(shù)及手術(shù)兩種方式，但是非手術(shù)這樣的保守治療其效果較差，患者的病情在治療的過程中可能會出現(xiàn)更加復(fù)雜的變化，導(dǎo)致治療失敗，并增加手術(shù)治療的難度[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已經(jīng)成為了膽囊良性疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。值得注意的是，在腹腔鏡切除術(shù)前，明確的診斷、準(zhǔn)確的病情評估、手術(shù)適應(yīng)癥的把握對于手術(shù)的順利進(jìn)行而言也有著十分重要的作用，手術(shù)操作者還應(yīng)掌握手術(shù)最佳時機(jī)，保證手術(shù)治療的效果[6]。

綜上所述，在急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療過程中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，而且療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[6]吐爾地·吐拉提.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，22（30）：94-95.

編輯/周蕓霏