摘要：目的 探討肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。方法 對50例肝癌患者行介入治療術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥加強(qiáng)觀察，針對并發(fā)癥的原因給予正確的指導(dǎo)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 50例患者出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)對癥處理及精心護(hù)理后都有所好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的全面觀察和有效護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：肝癌；介入治療；并發(fā)癥；觀察與護(hù)理

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，因早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)后已是中晚期，大多數(shù)患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，只能選擇非手術(shù)治療，而介入治療已成為肝癌治療的首選方法[1]，已經(jīng)廣泛運(yùn)用到臨床中，其特點(diǎn)在于組織創(chuàng)傷小，患者痛苦少，操作簡便，恢復(fù)期短，避免了開腹手術(shù)的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，并且能夠?qū)⒛[瘤縮小，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者積極治療的決心，但局部灌注大量化療藥物，患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)不同程度的副作用及并發(fā)癥，本科自2015年7月～2016年7月對50例中晚期肝癌患者施行栓塞介入治療，并對術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥予以精心護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2015年7月～2016年7月我科收治的50例肝癌患者行肝動(dòng)脈造影劑化療栓塞治療，肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第7版內(nèi)科學(xué)中原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男38例，女12例，平均年齡57.6歲， 50例患者行多次介入治療，共行介入治療次數(shù)234次。

1.2操作方法 直接經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，根據(jù)需插入的血管而選擇不同形狀的導(dǎo)管，在X線監(jiān)測下將導(dǎo)管送入股動(dòng)脈并注入造影劑，確定導(dǎo)管到預(yù)定血管后，經(jīng)此導(dǎo)管注入化療藥物，臨床上常用的栓塞劑多為10～20 ml的碘油。

1.3治療結(jié)果 本研究所選中的患者均行栓塞化療術(shù)治療多次，所有患者在治療后腹痛消失或緩解，體重增加，腫大的肝臟均有不同程度的縮小，術(shù)后1年，2年和3年以上生存率分別為48.7%，76.9%，30.8%。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理 治療前數(shù)日給予患者進(jìn)食清淡易消化的食物，多食新鮮蔬菜，水果，蛋類，奶類以及各種豆制品，協(xié)助醫(yī)師采集各種血標(biāo)本，如血常規(guī)，血型，肝腎功能，凝血酶原的測定。完善相關(guān)檢查，如B超，心電圖，胸片，核磁共振等常規(guī)檢查，詢問有無藥物過敏史，做好碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前8 h禁食，禁水，因術(shù)后需絕對臥床，故需訓(xùn)練床上使用便器，手術(shù)當(dāng)天監(jiān)測生命體征，穿好干凈的病員服，給患者佩戴腕帶，護(hù)送患者去介入科行介入治療。

2.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1觀察生命體征的變化 患者術(shù)后由醫(yī)護(hù)人員送回病房，病房護(hù)士立即進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，按介入術(shù)后操作規(guī)程測量脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度的變化，每15 min測一次，共測8次，后改為30 min一次，共測6次，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，增加監(jiān)測次數(shù)，直至血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2.2.2穿刺部位血腫和下肢動(dòng)脈血栓形成 這種并發(fā)癥在臨床也較多見，但在本組收集的50例患者中并未出現(xiàn)，但在護(hù)理方面也要引起重視，此類并發(fā)癥主要和止血壓迫不徹底，患者凝血功能欠佳和術(shù)后活動(dòng)頻繁有關(guān)系，在預(yù)防措施上主要是減少穿刺部位的活動(dòng)，加壓包扎，術(shù)后絕對臥床休息24h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6 h，同時(shí)在術(shù)前也要糾正患者的凝血機(jī)制，完善相關(guān)檢查，平穩(wěn)血壓，囑患者排空大便，防止因用力排便而誘發(fā)穿刺點(diǎn)出血[3]，密切觀察患者的病情變化，注意術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色，溫度，感覺和運(yùn)動(dòng)功能，保持穿刺部位干燥，及時(shí)更換污染的敷料，防止感染。

2.2.3胃腸道反應(yīng)的觀察及護(hù)理 本組50例患者中，有43例患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，，多為化療藥物的副作用引起的，嘔吐時(shí)囑患者暫禁食，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，記錄嘔吐量，顏色及性狀，對于癥狀輕者，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安10 mg肌注，癥狀嚴(yán)重者，可用格拉司瓊3 mg靜脈滴注，一般都可緩解，術(shù)后48～72 h胃部不適癥狀會(huì)漸漸消失。

2.2.4發(fā)熱的護(hù)理 肝癌介入術(shù)后，由于腫瘤組織壞死，機(jī)體的重吸收及栓塞的刺激會(huì)引起不同程度的發(fā)熱，一般出現(xiàn)在術(shù)后1～3 d，體溫在38℃以下的，可囑患者少量多次飲水，協(xié)助溫水擦身降低體溫，，如體溫在38℃～39.5℃，遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，一般用生理鹽水100 ml+頭孢塞污鈉2.25 g靜脈滴注，早晚各使用一次，基本 1 w后體溫恢復(fù)至正常。

2.2.5腹痛的觀察和護(hù)理 肝癌介入治療術(shù)后患者大多會(huì)出現(xiàn)不同程度的右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)，3～5d可緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍和腫瘤的供血情況有關(guān)，另外一個(gè)原因是由于 栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度，高效價(jià)的殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫，壞死或異位動(dòng)脈栓塞致腹痛，需要我們密切觀察腹痛部位，性質(zhì)及疼痛程度，對輕度疼痛者，可不做特殊處理，協(xié)助患者聽音樂，看書，轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，中毒疼痛者遵醫(yī)囑給予一般性止痛藥物，可遵醫(yī)囑使用鹽酸布桂嗪注射液，對劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡肌注，嚴(yán)密觀察腹痛情況，全身情況，警惕腫瘤破裂大出血及并發(fā)上消化道出血，穿孔的出現(xiàn)，同時(shí)進(jìn)行NRS評分，做好護(hù)理記錄。

2.2.6肝功能損害的觀察 介入治療術(shù)后患者可能因肝臟缺血缺氧，化療藥物影響等因素導(dǎo)致肝功能不同程度的損害，本組患者術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的升高，屬正?，F(xiàn)象，囑患者多臥床休息，注意保暖，保證充足睡眠，注意觀察患者的皮膚顏色，鞏膜顏色，行為意識是否改變，準(zhǔn)確記錄尿量及顏色，另一方面進(jìn)行護(hù)肝降酶治療，轉(zhuǎn)氨酶可慢慢恢復(fù)。

2.2.7飲食護(hù)理 有研究[4]稱，介入治療后要早期進(jìn)食，這能緩解口渴，促進(jìn)排尿，保護(hù)腸粘膜功能，但早期進(jìn)食要在專人指導(dǎo)下有計(jì)劃的進(jìn)行，要做好飲食指導(dǎo)，同時(shí)做好解釋工作，排尿能加快化療藥物和毒素的排出，降低化療后不良反應(yīng)，增加患者信心，消除顧慮。飲食要以清淡，溫流質(zhì)飲食為主，少量多餐，忌高糖，牛奶等產(chǎn)氣食物，一般術(shù)后第一天進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食，5～6餐/d，每餐100 ml左右，如米汁，藕粉等，2～3 d可進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，依然要少量多餐，如米粥，爛面條等，3～4 d后無胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜，水果等日常飲食。

3健康教育

患者出院時(shí)，應(yīng)給患者進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，例如注意合理的休息和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，生活要有規(guī)律，不熬夜開車或打牌，不食辛辣刺激的食物，戒煙酒，按時(shí)服藥，不得隨意停藥或調(diào)整劑量，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診等，通過種種有效的健康教育提高患者的保健能力。

總之，肝癌患者行介入治療后，術(shù)后需給予嚴(yán)密觀察與監(jiān)測，針對治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)防措施，對常見并發(fā)癥的癥狀及體征做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，保證介入治療后的效果，這就要求護(hù)理人員運(yùn)用熟練的操作技能，敏銳的觀察力和處理問題的應(yīng)急能力，及時(shí)正確的做好護(hù)理中的各個(gè)環(huán)節(jié)，積極給予健康教育及心理支持，使患者擁有樂觀的心態(tài)積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證介入治療的順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郭曉玉，孫士玲.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥40例[J].陜西中醫(yī)，2013，26（10）：1064，1079.

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編輯/丁一