摘要：目的 研究階段性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響。方法 隨機(jī)抽取我院近年50例行乳腺癌根治術(shù)的患者，分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用術(shù)后階段性護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥情況及上肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組在并發(fā)癥率及上肢功能恢復(fù)情況兩方面均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 階段性護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能的恢復(fù)情況，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善了預(yù)后影響。

關(guān)鍵詞：階段性護(hù)理；乳腺癌根治術(shù)；患側(cè)上肢功能

乳腺癌是一種常見的、主要危害女性健康的、發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，因其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為當(dāng)前社會的重大公共安全問題。目前，治療乳腺癌最有效、最根本的方法是乳腺癌根治術(shù)。但由于該手術(shù)方法會切除包括胸部皮膚、肌肉、筋膜等大范圍的人體組織，易造成患者術(shù)后患側(cè)上肢功能障礙及其它并發(fā)癥，并且女性形體的缺失也會給患者帶來嚴(yán)重的心理健康問題[1-2]。因此，如何通過有效地護(hù)理工作，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和提高手術(shù)的治療效果以及減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，成為重要課題。本文抽取了近年我院的50例患者，以研究階段性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取近年在我院實(shí)施乳腺癌根治術(shù)的50名患者，均為女性患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中對照組25例，年齡30～68歲，平均年齡（43.2±2.6）歲；觀察組25例，年齡32～71歲，平均年齡（44.16±2.2）歲；兩組患者在年齡、病情等一般性資料均無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①上肢功能異常、畸形；②有精神病史、意識模糊、聽說障礙等其他無法溝通障礙；③其他嚴(yán)重性身體疾病，不適進(jìn)行手術(shù)的，比如心力衰竭等；④非原發(fā)性乳腺癌。

1.2方法

1.2.1對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括[3-4]：①術(shù)前健康教育。了解患者的一般資料，制定合適的疾病宣講方法，向患者講解實(shí)施乳腺癌根治術(shù)的必要性和方法；針對患者對乳腺癌根治術(shù)帶來的形體外貌變化的恐懼和害怕心理，及時的協(xié)助患者家屬給予心理干預(yù)；列舉一些成功病例術(shù)后對生活質(zhì)量的改善效果，增強(qiáng)患者的信心和醫(yī)療依從性。②術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作，比如，術(shù)前1d，做好清潔洗澡，防止因手術(shù)創(chuàng)面大而造成傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)前晚上，應(yīng)給與患者睡眠護(hù)理，必要的時候可以適量的使用一些鎮(zhèn)靜催眠藥幫助患者充分睡眠，以防止患者因緊張、焦慮等造成失眠而對手術(shù)帶來影響；手術(shù)當(dāng)天，需要再次對患者的血常規(guī)，心電等做一檢查。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后給于患者疼痛護(hù)理，比如適當(dāng)?shù)闹固鬯幨褂?；心理護(hù)理，給于患者足夠的關(guān)心和安慰；引流管護(hù)理，注意患者引流管的狀態(tài)和穩(wěn)固性等；密切關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，若有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理；指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予階段性護(hù)理干預(yù)。具體的干預(yù)方式為[5-6]：①術(shù)后第1 d，密切觀察患者手術(shù)切口和引流管的情況，預(yù)防切口感染的發(fā)生；在麻醉效果消失之后，一般患者會有疼痛感，此時，應(yīng)遵醫(yī)囑，適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)痛藥緩解患者的疼痛感；并且應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者充分睡眠，以加快康復(fù)速度。②術(shù)后2～5 d，由于引流管還未拔除，傷口也沒有完全愈合，因此應(yīng)該指導(dǎo)患者臥床做一些力所能及的運(yùn)動鍛煉，比如握拳、伸指、曲肘、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)等肢體運(yùn)動，但應(yīng)保持適度，防止過度鍛煉從而撕拉傷口。③術(shù)后6～14 d，拔除引流管，檢查傷口皮瓣貼合完好，并且無皮下積液，則可讓患者利用健側(cè)手托住患側(cè)肘部，讓前壁和上臂成90°，然后伸直成平舉，最后再返回成90°，每日重復(fù)該方法數(shù)次?；紓?cè)手指也應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防功能性萎縮，可先逐個手指摸同側(cè)耳垂鍛煉，后期漸漸升高上臂，直至摸著另一側(cè)耳垂。④術(shù)后15～30 d，由于此時患者傷口基本上都已拆線愈合，護(hù)理人員可以適當(dāng)?shù)脑黾踊颊咧w鍛煉幅度，比如，初期可雙手抱于后頸部，并緩慢抬頭挺胸，但應(yīng)注意不可幅度過大、速度過快，以防拉傷手術(shù)切口，后期慢慢的加大力度和速度；患側(cè)上肢橫于胸前，做擴(kuò)胸伸展運(yùn)動，也應(yīng)該注意幅度。⑤術(shù)后31～90 d，此時患者大多數(shù)已經(jīng)出院，應(yīng)給患者出院指導(dǎo)以及加強(qiáng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。再重復(fù)練習(xí)以上肢體鍛煉恢復(fù)動作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)程度訓(xùn)練，比如可以扶墻，慢慢上舉患側(cè)上肢，直至整個肩關(guān)節(jié)能共同參與；增加彈力繩、抗阻力器械訓(xùn)練，如小型啞鈴、握力器等，增加活動時間和力度，但應(yīng)注意以不疲勞為原則，適當(dāng)增減訓(xùn)練內(nèi)容和時間。

1.3觀察評價指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后3個月發(fā)生并發(fā)癥的情況，各并發(fā)癥之和除以各組病例數(shù)為總的并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組并發(fā)癥及總的并發(fā)癥率；同時，對患者術(shù)后3個月后的上肢恢復(fù)情況給予日常生活活動能力評定（ADL）：患者日常生活中能夠靈活使用患側(cè)上肢，并且以肩關(guān)節(jié)為軸，上肢前屈和外展角度都不能小于90°，后伸角度不能小于30°，則為功能達(dá)標(biāo)，否則為活動障礙，比較兩組患者功能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 記錄數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后3個月并發(fā)癥情況比較。觀察組患者在上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、其他并發(fā)癥以及總的并發(fā)癥上明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后3個月后上肢恢復(fù)情況，觀察組上肢功能發(fā)生障礙的有3例，達(dá)標(biāo)22例（88%）；對照組上肢功能發(fā)生障礙11例，達(dá)標(biāo)14例（56%）。觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

乳腺癌根治術(shù)會切除患者胸部大范圍的人體組織，比如腫瘤周圍血管、 神經(jīng)、脂肪組織和淋巴管，并且術(shù)后切口愈合以及胸壁和皮瓣貼合過程均會有肉芽組織增生和瘢痕形成，嚴(yán)重影響患側(cè)上肢功能活動。通過術(shù)后的康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，能夠主動或被動的牽拉對皮膚，預(yù)防瘢痕攣縮引起的后果[7]。由于部分女性會因為手術(shù)失去女性特征而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，對術(shù)后康復(fù)帶來了嚴(yán)重影響[8]，通過術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)能夠極大的改善患者的心理狀態(tài)和提高患者的生活質(zhì)量。

通過本次研究，能夠明顯看出階段性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況均有效果明顯的正面作用，提高了患者康復(fù)時間和例數(shù)，改善了預(yù)后效果的影響。

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編輯/孫杰