摘要：目的 探討老年性結直腸癌的外科治療。方法 回顧性分析15例經(jīng)外科治療的60歲以上結直腸癌患者的臨床資料。結果5例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中切口感染裂開1例，心律失常1例，高血壓2例，尿路感染1例。結論 老年性結直腸癌患者早期無特征性臨床表現(xiàn)且并存病多；手術治療是最佳治療方法。

關鍵詞：老年；結直腸癌；外科手術

結直腸癌是人類主要惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率分別位于第3位和第4位。結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，占我國惡性腫瘤的第4位，并有上升的趨勢。當前結直腸癌最主要的治療手段是外科手術、新輔助放射治療以及輔助化療?；仡櫛驹?012年～2016年收治手術及病理證實的結直腸癌60歲以上的老年病例15例，臨床以晚期病例及合并癥多為特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組15例，男10例，女5例。年齡60～80歲，平均70歲。其中結腸癌9例，直腸癌6例，發(fā)病至就診時間1～12個月，平均6.5個月。

1.2臨床表現(xiàn) 大便規(guī)律改變，大便帶血，腹瀉、便秘或經(jīng)常有大便沒排盡感，大便變細，反復腹部脹痛或痙攣疼痛，不明原因消瘦，極度困乏，嘔吐。

1.3方法 體檢和病史、大便潛血實驗、直腸指診、鋇劑灌腸、結腸鏡和活檢。

2 結果

2.1手術方法 經(jīng)腹結直腸癌根治切除10例，其中10例用吻合器吻合，其中直腸癌前側切除術（dixon手術）2例。經(jīng)腹會陰直腸癌根治切除術（Miles手術）5例，會陰部一期縫合愈合5例。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）1例。

2.2治療及轉歸 本組15例患者中發(fā)生切口感染1例，黏連性腸梗阻6例，未出現(xiàn)吻合口漏、人造假肛門狹窄或回縮、骶前靜脈叢破裂出血、靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥。

3 討論

結直腸癌是下消化道最常見的惡性腫瘤，外科治療的目標既追求治愈疾病，同時兼顧保全了功能，提高生存質量，提高治愈率。目前手術治療是提高生存率的關鍵[1]。手術切除腫瘤是結直腸癌最常用的治療方法，包括：局部切除、根治性切除術（包括引流區(qū)域淋巴結清除）、根治性切除和結腸造瘺術、射頻消融術、冷凍手術。年齡不是構成手術風險的絕對因素，患者的全身生理狀況才會影響手術風險；淋巴結轉移狀況是影響其預后的重要因素[2]。

3.1術前腸道準備的重要性 按外科一般手術前護理常規(guī)護理。做好心理護理，消除患者對疾病及手術的顧慮。給予高蛋白、高熱量、少渣易消化的飲食。必要時輸血、輸液、改善全身情況。腸道準備：①術前3 d給流質飲食酌情補液；②術前2d開始口服新霉素或鏈霉素以抑制腸道細菌，同時給予維生素K和滅滴靈；③術前1 d晚服輕瀉劑并清潔灌腸，手術日早上再行清潔灌腸一次；④手術日晨留置胃管。

3.2人造肛門的處理問題 結腸造瘺口一般會高出皮膚表面1～2 cm，便于佩戴造口袋，貯存糞便。切開皮膚直徑2.5 cm左右為宜，腹前鞘十字切開，拉出腸管穿行于肌間，術后肌肉的收縮有利于大便的控制，乙狀結腸拉出長度在無張力情況下至少5 cm，反折縫合于真皮處，腹腔內拉出腸管應于左側腹膜固定數(shù)針，腹前鞘切開的十字性四角與腸管固定，可防止腸管回縮。

3.3根治術式的選擇問題 ①保留肛門是每個患者期盼的術式，隨著吻合器的運用，保肛手術范圍擴大，前切除的病例明顯增多[3]，一般腫瘤下緣距肛緣至少達8 cm，否則最好行Miles手術，防止術后復發(fā)；②要在TME基礎上清除盆腔淋巴結，IMA根部淋巴結的清除問題，視腫瘤組織學分化程度，淋巴結轉移情況而定，并且要保護腹下神經(jīng)，如果腫瘤浸潤程度達pT3、pT4，病理為黏液腺癌，應行IMA根部結扎[4]。

3.4老年結直腸癌的預后問題 結直腸癌的疾病分期是最重要的預后因素。結直腸癌是根據(jù)局部浸潤深度（T 分期）、淋巴轉移情況（N 分期）和是否有遠端轉移（M 分期）來進行分期。

3.5結直腸癌的預防方法 包括體育鍛煉，使用激素替代療法，服用阿司匹林以及使用內鏡切除癌前病變（腺瘤）。另外一些研究表明，飲食中加入豐富的水果、蔬菜、五谷雜糧和魚對結直腸癌有預防作用。

3.6結直腸癌的手術方式選擇 開放性手術曾經(jīng)是結直腸癌患者唯一的選擇。然而，腹腔鏡切除術近來已經(jīng)成為主要的選擇趨勢，腹腔鏡手術進行直腸癌根治術達到的長期效果與開放性手術一致，且需要輸血的患者更少，腸道功能恢復更快，住院時間更短。

總之，手術治療仍然是高齡結直腸癌患者的最好治療方法，單純高齡并非結直腸癌患者的手術禁忌證[5]，但其并存病大大增加了手術風險。因此，術前應全面了解病情，掌握好直腸癌手術操作的各個環(huán)節(jié)，可使患者安全度過圍手術期，提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者良好的生活質量。

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[7]Matsushita， I.Should gastric cancer patients more than 80 years of age undergo surgery？ Comparison with patients not treated surgically concerning prognosis and quality of life[J]. Journal of Clinical Gastroenterology ，2002，35（1）：29-34.

編輯/周蕓霏