摘要:目的 探討治療晚期癌癥患者頑固性疼痛時(shí)使用大劑量舒芬太尼的治療效果,為晚期癌癥患者頑固性疼痛的治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。方法 選擇我院在2014年10月~2016年3月收治的晚期癌癥頑固性疼痛患者104例作為研究對(duì)象,將104例患者按科學(xué)統(tǒng)計(jì)法平均分為兩組,每組52例。實(shí)驗(yàn)組患者主要的治療方法為使用舒芬太尼藥物靜脈輸注,對(duì)照組患者主要使用哌替啶肌肉注射,在治療結(jié)束后對(duì)兩組患者臨床體征變化進(jìn)行對(duì)比分析,主要包括鎮(zhèn)痛效果、生活質(zhì)量以及記錄不良反應(yīng)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組38例(73.08%)顯效,有效14例(26.92%),總有效率為100%;對(duì)照組29例(55.77%)顯效,有效18列(34.62%),無(wú)效5例(9.62%),總有效率為90.38%。試驗(yàn)組的患者能進(jìn)行日常生活活動(dòng),生活方式也有所改善,患者疼痛感減弱,效果顯著。兩組均出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況,但都沒有出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用舒芬太尼治療晚期癌癥病人的頑固性疼痛,發(fā)揮了舒芬太尼良好的鎮(zhèn)痛效能,最大可能避免了其副作用,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得在在臨床中推廣使用。
關(guān)鍵詞:晚期癌癥患者頑固性疼痛;大劑量舒芬太尼;哌替啶
癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤,是惡性腫瘤中最常見的一類。一般人們所說的\"癌癥\"習(xí)慣上泛指所有惡性腫瘤。而晚期癌癥患者一般是處于癌癥的后期,遭受極大的疼痛和痛苦,癌癥癥狀已經(jīng)很難得到有效控制,在這個(gè)時(shí)期的患者的用藥更多是為了減緩?fù)纯?。在醫(yī)學(xué)上癌癥頑固性鎮(zhèn)痛一般會(huì)使用到舒芬太尼,因其親脂性約為芬太尼的兩倍,更易通過血腦屏障,與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高,不僅具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果,而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)[1-3]。本研究主要探討治療晚期癌癥患者頑固性疼痛時(shí)使用大劑量舒芬太尼的治療效果,為晚期癌癥患者頑固性疼痛的治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。選擇我院在2014年10月~2016年3月收治的晚期癌癥頑固性疼痛患者104例作為研究對(duì)象,將104例患者按科學(xué)統(tǒng)計(jì)法平均分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究,結(jié)果取得滿意成效,現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院在2014年10月~2016年3月收治的晚期癌癥頑固性疼痛患者104例作為研究對(duì)象,經(jīng)過醫(yī)院診斷及病歷104例患者確實(shí)為晚期癌癥頑固性疼痛患者,并且相關(guān)診斷表明這些患者并沒有其它傳染疾病及心理疾病。這些患者中,男35例,女將29例,年齡45~74歲,平均年齡是(59.6±1.48)歲。男性55例,女性49例,包括晚期肺癌40例,晚期卵巢癌29例,晚期胃癌21例,晚期乳腺癌8例,其他6例。在進(jìn)行研究前有經(jīng)過患者及患者家屬的同意,104例患者按科學(xué)統(tǒng)計(jì)法平均分為兩組,每組52例。
1.2治療方法 在治療前,在治療前需要和病人以及家屬溝通,介紹鎮(zhèn)痛方法、適應(yīng)證以及鎮(zhèn)痛期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及各種注意事項(xiàng)等。并簽訂治療知情同意書、授權(quán)委托書以及正式的書面談話記錄等。經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺,并留置中心靜脈導(dǎo)管,每日更換無(wú)菌貼膜。評(píng)估癌痛患者疼痛的程度及全身狀況,以選擇給藥濃度及劑量。
實(shí)驗(yàn)組:舒芬太尼450 μg,用生理鹽水稀釋成150 ml,進(jìn)行靜脈輸注。首次劑量2 ml,持續(xù)劑量2 ml/h,單次3 ml,時(shí)間為20 min,根據(jù)病人的鎮(zhèn)痛效果隨時(shí)調(diào)節(jié)。
對(duì)照組:采用肌肉注射鎮(zhèn)痛,注射哌替啶50~75 mg,必要時(shí)6 h后重復(fù)注射一次[4]。
1.3效果判定 根據(jù) VAS分?jǐn)?shù)把疼痛由輕到重來判斷治療后的止痛效果,實(shí)驗(yàn)組在治療的12 h后進(jìn)行效果評(píng)價(jià),對(duì)照組的評(píng)價(jià)時(shí)間是6 h后,如果疼痛減輕到6分以下視為顯效;減輕到3分以下視為有效;疼痛7分以上視為無(wú)效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用x±s檢驗(yàn),組間比采用單因素方差檢驗(yàn),P<0.05表示差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗(yàn)組38例(73.08%)顯效,有效14例(26.92%),總有效率為100%;對(duì)照組29例(55.77%)顯效,有效18例(34.62%),無(wú)效5例(9.62%),總有效率為90.38%。試驗(yàn)組的患者能進(jìn)行日常生活活動(dòng),生活方式也有所改善,患者疼痛感減弱,效果顯著。兩組均出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況,但都沒有出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
3結(jié)論
腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下,局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控導(dǎo)致異常增生與分化而形成的新生物。這一點(diǎn)在惡性腫瘤尤其明顯。與良性腫瘤相比,惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),易發(fā)生出血、壞死、潰瘍等,并常有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,造成人體消瘦、無(wú)力、貧血、食欲不振、發(fā)熱以及嚴(yán)重的臟器功能受損等,最終造成患者死亡[5]。癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛,腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng);侵犯腦和脊髓;腫瘤侵犯骨膜或骨骼;侵犯實(shí)質(zhì)性臟器及空腔性臟器;侵犯或堵塞脈管系統(tǒng);腫瘤引起局部壞死,潰瘍,炎癥等;在上述情況下均可導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛,其中大部分得不到滿意治療。目前,WHO推薦首選\"三階梯治療\"方案,但仍有部分癌痛患者接受治療后仍然劇痛,因此,臨床上仍有必要尋求其他治療方法來減輕或控制癌性疼痛,為進(jìn)一步抗癌治療提供機(jī)會(huì)和時(shí)間。本研究采用大劑量舒芬太尼治療晚期癌癥病人的頑固性疼痛,發(fā)揮了舒芬太尼良好的鎮(zhèn)痛效能,最大可能避免了其副作用,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得在在臨床中推廣使用。
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編輯/孫杰