摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)圍手術(shù)期的影響。方法 選取2013年11月～2014年11月在我院行胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療的68例患者進(jìn)行探討，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并比較兩組患者手術(shù)后血糖變化情況以及焦慮和抑郁評(píng)分。結(jié)果 兩組患者在護(hù)理前其血糖情況無(wú)明顯差異，護(hù)理后，干預(yù)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；同時(shí)干預(yù)組患者焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效改善其血糖水平，同時(shí)減輕其負(fù)面不良心理情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。晃皋D(zhuǎn)流術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

近幾年來(lái)，臨床學(xué)者們發(fā)現(xiàn)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可以治療2型糖尿病，而2型糖尿病患者行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施與手術(shù)療效具有密切關(guān)系。本文探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)圍手術(shù)期的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年11月行胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療的68例患者進(jìn)行探討，所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均與1999年WHO制定的有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]。根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和干預(yù)組。其中常規(guī)組患者共30例，女性患者11例，男性患者19例，年齡范圍在（55～75）歲，平均年齡為（65.2±2.9）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為2個(gè)月～1年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（0.6±0.4）個(gè)月，干預(yù)組患者共38例，女性患者15例，男性患者23例，年齡54～77歲，平均年齡為（64.1±2.8）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月～1年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（0.7±0.1）個(gè)月。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者采取全身麻醉，并將50～80 ml的近端胃容量予以保留，同時(shí)曠置遠(yuǎn)端胃，在屈氏韌帶下方約100mm位置將空腸橫斷，近端胃底和遠(yuǎn)端空腸吻合，在近端空腸以及距離空腸-胃吻合口約60～100 ml位置進(jìn)行端側(cè)吻合，結(jié)束胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。手術(shù)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)相關(guān)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物治療。

1.2.2護(hù)理措施 對(duì)照組組患者予以內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理，如靜脈輸液治療等。干預(yù)組患者予以圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：首先在手術(shù)前結(jié)合病人疾病史、消化道情況、飲食特征、合并的并發(fā)癥以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果予以全面評(píng)估，為患者術(shù)后提供針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理；②術(shù)前心理護(hù)理：由于糖尿病患者入院后均存在一定程度的焦慮、緊張和害怕心理，機(jī)體時(shí)長(zhǎng)處于應(yīng)激狀態(tài)，造成其睡眠質(zhì)量和免疫功能下降以及血糖升高，不利于手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致耐心地與患者進(jìn)行溝通和交流，積極配合手術(shù)治療；③術(shù)前準(zhǔn)備：為所有患者在術(shù)前使用短效胰島素類藥物維持血糖，若血糖有異常即刻通知醫(yī)生作出對(duì)應(yīng)處理，術(shù)前對(duì)患者行胃鏡、眼底以及心、肺和腎臟等功能檢查，常規(guī)測(cè)量血壓，術(shù)前當(dāng)日常規(guī)備皮，禁食8 h，禁水6 h，手術(shù)當(dāng)天常規(guī)放置導(dǎo)流管和胃管。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征變化情況，保持輸液滴注速度，均衡24 h水出入量；協(xié)助患者拍背翻身，觀察各種引流管以及切口敷料情況，一旦出現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)生處理；術(shù)后對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)，手術(shù)48 h內(nèi)予以腸外營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液包括葡萄糖和胰島素（比例為6∶1）；術(shù)后48 h腸外營(yíng)養(yǎng)液降低至早前一半，待患者肛門排氣后結(jié)束胃腸減壓，同時(shí)更換流質(zhì)飲食，常規(guī)情況下術(shù)后7 d予以半流質(zhì)飲食，10 d后予以普食；密切觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如術(shù)后吻合口漏或出血、消化道潰瘍或梗阻，嚴(yán)密觀察引流管內(nèi)引流液顏色和量；患者出院后予以健康宣教和家庭隨訪，并叮囑患者定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)[2] 觀察并比較兩組患者護(hù)理前后血糖水平、糖化血紅蛋白含量以及焦慮和抑郁情況。采用漢密爾頓焦慮和抑郁量表對(duì)患者焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，患者出院時(shí)予以發(fā)放統(tǒng)一量表，指導(dǎo)患者填寫，并及時(shí)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)常規(guī)組和干預(yù)組患者血糖、糖化血紅蛋白水平以及焦慮和抑郁評(píng)分等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，上述數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)組和干預(yù)組患者護(hù)理前后血糖變化情況 護(hù)理后，干預(yù)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2常規(guī)組和干預(yù)組患者焦慮和抑郁評(píng)分情況比較 干預(yù)組患者焦慮和抑郁評(píng)分分別為（14.6±3.1）分和（13.8±2.7）分，常規(guī)組患者焦慮和抑郁評(píng)分分別為（16.8±2.5）分和（15.4±2.0）分，干預(yù)組明顯低于常規(guī)組（t值分別為-3.1585和-0.2710，P值分別為0.0012和0.0043）。

3 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重威脅人類身體健康和生命安全的慢性基礎(chǔ)性疾病，其中2型糖尿病患者患病率在所有糖尿病患者中比例達(dá)到95%[3]。臨床研究報(bào)道，糖尿病胃轉(zhuǎn)流術(shù)在治療糖尿病和肥胖癥方面具有較好臨床效果，但是也具有一定程度的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此做好患者圍手術(shù)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理服務(wù)十分重要[4]。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者其血糖水平改善情況以及焦慮和抑郁評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，這表明對(duì)2型糖尿病行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效改善其血糖水平，同時(shí)減輕其負(fù)面不良心理情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉凌云.胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（2）：135-136.

[2]唱榮艷.全腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療肥胖癥并2型糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（1）：44-44.

[3]胡帆，張敏，聶雷霞.2型糖尿病經(jīng)腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)術(shù)后評(píng)估與護(hù)理新進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（30）：3415-3417.

[4]肖玲，劉麗秀.腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（29）：3722-3724.

編輯/翟辰萬(wàn)