摘要：目的 探討妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取我院2014年1月～2015年12月216例經(jīng)診斷為妊娠期甲狀腺功能減退的孕婦，對所有患者進行治療，并將治療后甲狀腺功能正常者作為對照組，治療后甲狀腺功能未達標者為觀察組。結(jié)果 觀察組妊娠期糖尿病、臀位、胎兒窘迫發(fā)生較對照組多，P<0.05，但兩組在雙胎、妊娠期高血壓疾病上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；觀察組早產(chǎn)、小于胎齡兒發(fā)生較對照組多，P<0.05，但兩組在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒畸形上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 妊娠期甲狀腺功能減退孕婦易出現(xiàn)妊娠期糖尿病、臀位、胎兒窘迫等并發(fā)癥，且妊娠結(jié)局早產(chǎn)、小于胎齡兒發(fā)生率較高。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退；妊娠；并發(fā)癥；結(jié)局

女性在妊娠期對甲狀腺激素需求增加，若孕婦身體無法適應(yīng)此種應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)甲狀腺功能減退，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)妊娠期甲狀腺功能減退不僅會引發(fā)患者不良妊娠結(jié)局，使妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率增加，且對患者體內(nèi)胎兒造成影響，出現(xiàn)智力低下、發(fā)育不良等情況[1-2]。本文探討了妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年12月216例經(jīng)診斷為妊娠期甲狀腺功能減退的孕婦，年齡26～38歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，體重55～80 kg，平均體重（64.8±4.8）kg；分娩孕周30～41 w，平均分娩孕周（38.2±2.3）w，初產(chǎn)婦154例，經(jīng)產(chǎn)婦62例，產(chǎn)婦經(jīng)檢查符合甲狀腺功能減退或亞臨床甲減診斷標準。

1.2診斷標準 所有患者取靜脈血使用電子發(fā)光儀對血清中甲狀腺激素指標FT4、TSH進行檢測，我院參考值：FT4：0.61～1.12 ng/dl，TSH：0.34～5.60 uIU/ml，當FT4<0.61 ng/dl，TSH>3.0 uIU/ml即診斷為妊娠合并甲狀腺功能減退，僅有TSH升高，而FT4在正常范圍為亞臨床甲減。

1.3方法 所有患者均給予藥物治療，口服左甲狀腺素鈉片（商品名稱：優(yōu)甲樂產(chǎn)品規(guī)格：50 μg），首劑量12.5～25 μg/d，維持劑量為25～150 μg，以妊娠晚期促甲狀腺激素（TSH）<3.0 uIU/ml為治療目標值，TSH<3.0 uIU/ml的孕婦147例為對照組，TSH>3.0 uIU/ml的孕婦69例為觀察組，觀察兩組孕婦妊娠并發(fā)癥情況以及妊娠結(jié)局。

1.4孕期監(jiān)測及隨診 患者在我院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)前檢查，同時在內(nèi)分泌科復(fù)查甲功，每2～4 w復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)臨床癥狀及甲狀腺功能指標調(diào)整優(yōu)甲樂用量，以盡早達到治療目標。產(chǎn)后42 d在產(chǎn)科及內(nèi)分泌科隨診。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦妊娠并發(fā)癥情況比較 觀察組與對照組雙胎發(fā)生率依次為2.9%、3.4%，妊娠期糖尿病兩組依次為15.9%、4.1%，妊娠期高血壓疾病兩組依次為7.2%、6.1%，臀位兩組依次為13.0%、2.0%，胎兒窘迫兩組為13.0%、2.7%，觀察組妊娠期糖尿病、臀位、胎兒窘迫發(fā)生較對照組多，P<0.05，但兩組在雙胎、妊娠期高血壓疾病上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2.2兩組孕婦妊娠結(jié)局情況比較 觀察組與對照組早產(chǎn)發(fā)生率依次為17.4%、4.1%，新生兒畸形兩組依次為4.3%、0.7%，產(chǎn)后出血兩組依次為7.2%、4.8%，小于胎齡兒兩組依次為7.2%、0.7%，新生兒窒息兩組為4.3%、0%，觀察組早產(chǎn)、小于胎齡兒發(fā)生較對照組多，P<0.05，但兩組在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒畸形上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

甲狀腺對性腺的發(fā)育成熟、維持正常月經(jīng)以及生殖功能均有重要影響。孕婦在妊娠期甲狀腺會出現(xiàn)一些適應(yīng)性生理改變，若身體無法適應(yīng)會造成甲狀腺功能異常，會影響孕婦下丘腦、垂體、卵巢功能軸導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育等不良情況[3]。未經(jīng)治療的甲減患者孕期易并發(fā)妊娠期糖尿病、子癇前期、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等并發(fā)癥。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)胎兒在母體中10～12 w開始形成甲狀腺組織，18 w開始分泌甲狀腺激素，若母體甲狀腺功能減退不僅影響胎兒大腦生長發(fā)育且對未來孩子智力發(fā)育等有影響[4-5]。

本次我們觀察經(jīng)治療后甲狀腺功能正常者與未達標者兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥以及妊娠結(jié)局情況，發(fā)現(xiàn)觀察組妊娠期糖尿病、臀位、胎兒窘迫發(fā)生較對照組多，P<0.05，但兩組在雙胎、妊娠期高血壓疾病上差別無意義，P>0.05；觀察組早產(chǎn)、小于胎齡兒發(fā)生較對照組多，P<0.05，但兩組在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒畸形上差別無意義，P>0.05，結(jié)果表明甲狀腺功能低下者易發(fā)生妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒等情況，因此在妊娠期需對孕婦檢查甲狀腺功能，若發(fā)現(xiàn)病癥應(yīng)及時補充甲狀腺激素，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠期甲狀腺功能減退作為高危妊娠，會增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率，并與多種不良妊娠結(jié)局有關(guān)。因此，對高危人群進行及時診斷和有效治療可以明顯改善母兒預(yù)后。

參考文獻：

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[2]鄒冬冬，管曉麗，洪梅，等.妊娠合并甲狀腺功能減退與不良妊娠結(jié)局的研究[J].中國婦幼保健，2014，29（23）：3724-3726.

[3]白符，徐艷，齊媛媛，等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥42例妊娠結(jié)局分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（1）：26-28.

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編輯/羅茗柯