摘要：目的 探討門診西藥房藥品調(diào)劑差錯原因分析及防范策略。方法 比較錯配藥品品種，在成分相同：①廠家相同，規(guī)格不同；②藥名近似；③包裝近似的情況下發(fā)生的錯誤。結果 在醫(yī)師和藥師因素下發(fā)生門診西藥房藥品調(diào)劑差錯。結論 通過多項舉措可以減少調(diào)劑錯誤的發(fā)生率和發(fā)生。

關鍵詞：藥品調(diào)劑差錯；處方審核；四查十對；條碼器

醫(yī)院為患者提供藥學服務的過程中，門診藥房調(diào)配發(fā)放藥品工作是其中一個重要的環(huán)節(jié)，不僅要為患者正確、便捷的配發(fā)藥品，還要在有效時間提供貼心實用的藥學服務。對藥師的專業(yè)知識及處理突發(fā)事件的能力都有很高的要求，但在現(xiàn)有工作條件下，醫(yī)院面臨患者人數(shù)多，藥劑人員緊，工作量大，處方復雜，壓力陡然劇增。各種因素導致的差錯時有發(fā)生。

1 差錯類型分析

1.1錯配藥品品種

1.1.1成分相同

1.1.1.1廠家相同，規(guī)格不同 如：尼卡地平注射液（安斯泰來制藥）規(guī)格有2 ml/支和10 ml/支兩種。

1.1.1.2廠家相同，劑型不同 如：硝酸咪康唑陰道軟膠囊和乳膏同為西安楊森制藥。

1.1.1.3廠家相同，單包裝劑量不同 鹽酸羅哌卡因注射液（瑞典阿斯利康制藥）有10ml：100mg和10ml：75mg兩種。

1.1.1.4規(guī)格相同，廠家不同 如乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液有廣州南新制藥與拜耳制藥兩家。

1.1.1.5規(guī)格相同，劑型不同 蘇州禮來醫(yī)藥公司的頭孢克洛膠囊與頭孢克洛干混懸劑兩種，如圖1。

圖1 蘇州禮來醫(yī)藥公司的頭孢克洛膠囊與頭孢克洛干混懸劑

1.1.1.6劑型相同，廠家不同 醋酸甲羥孕酮片有上海信誼康捷制藥與輝瑞制藥兩家。

1.1.1.7劑型相同，規(guī)格不同 如重組人粒細胞刺激因子注射液150 IU/支，75 IU/支兩種。

1.1.1.8規(guī)格，劑型廠家均不同 如江蘇恒瑞醫(yī)藥克拉霉素緩釋片（規(guī)格為0.5g/片*7片/盒）和山東新華制藥的克拉霉素膠囊（規(guī)格為0.125g/粒*12粒/盒）。

1.1.2藥名近似

1.1.2.1成分作用不同 如鹽酸腎上腺素注射液、鹽酸去氧腎上腺素注射液及鹽酸異丙腎上腺素注射液。

1.1.2.2成分作用相近 如碳酸鈣D3片，維D鈣咀嚼片和維D2磷葡鈣片，如圖2。

圖2 如碳酸鈣D3片，維D鈣咀嚼片和維D2磷葡鈣片

1.1.2.3劑型不同 普羅雌烯陰道膠囊與氯喹那多普羅雌烯陰道片。

1.1.2.4給藥途徑不同 康婦炎膠囊，口服劑型和康婦消炎栓，陰道用藥。

1.1.3包裝近似 消結安合劑，促排合劑及消炎湯合劑，見圖3；氯化鉀注射液，鹽酸利多卡因注射液，氯化鈉注射液及滅菌用水，見圖4。

圖3 消結安合劑，促排合劑及消炎湯合劑

圖4氯化鉀注射液，鹽酸利多卡因注射液，氯化鈉注射液及滅菌用水

1.2錯配藥品數(shù)量 主要是同一處方相鄰兩種藥品數(shù)量顛倒，整包裝的情況較為常見。

1.3錯配藥品位置 藥品擺放位置靠近或記混淆。

1.4漏配藥品 這在患者取較多種藥品時容易出現(xiàn)。

2 錯配藥物原因分析

2.1醫(yī)師因素 有些醫(yī)師不熟悉藥物的名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量、給藥途經(jīng)、適應證、不良反應和配伍禁忌等，以至在處方書寫時發(fā)生錯誤，藥師沒有認真審查、核對處方，就按照錯誤處方進行藥品調(diào)配，導致差錯事故。見表1。

2.2藥師因素

2.2.1包裝相似導致視覺誤差造成調(diào)劑差錯 不少藥品特別是同一廠家生產(chǎn)的藥品，其藥品外包裝的形狀、式樣、顏色完全相同，如揚子江藥業(yè)生產(chǎn)的氟康唑片與羅紅霉素片，有的連商品名稱也只差一個字，如揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn)的依蘇與仁蘇。

2.2.2擺放位置改變造成調(diào)劑差錯 一般情況下，藥品應按固定的位置擺放，但若新增加品種或突然重新變更位置，或拿取放在隨手邊調(diào)劑人員仍按照慣性按原位置取藥而造成差錯。

2.2.3藥品名稱讀音相似造成凋劑差錯 如地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛等。

2.2.4顏色相似造成調(diào)劑差錯 特別是規(guī)格相同的注射液由于擺放位置相近，如丹參注射液與曲克蘆丁注射液，柴胡注射液與安痛定注射液等。

2.2.5調(diào)劑人員責任心不強，核對把關不嚴，從而造成調(diào)劑數(shù)量及用法交待錯誤。

2.3藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題造成差錯， 一些藥品因保管不當出現(xiàn)，變質(zhì)如潮解、發(fā)霉等現(xiàn)象，或者一些藥品快到有效期或超過有效期，而配藥時未發(fā)現(xiàn)造成差錯。

2.4藥師發(fā)藥時交代不清造成患者誤用 如胃腸動力藥嗎叮啉應飯前30 min服用，奧美拉唑與果膠鉍不能同時服用，因奧美拉唑是強力制酸藥，而果膠鉍只有在胃液酸性條件下才能形成膠體性能極佳的溶膠保護膜，保護受損的胃黏膜。

2.5其他因素 電腦輸入有誤造成差錯，有的醫(yī)院實行收費人員和護理站進行處方輸入劃價收費，由于缺乏專業(yè)知識，將藥品名稱、劑量、規(guī)格、生產(chǎn)廠家等輸錯，而調(diào)劑人員又沒有認真核對原處方造成差錯。

3 防止門診西藥房差錯的對策

針對以上差錯發(fā)生的類型與原因，筆者認為有以下方面。

3.1應加強藥師職業(yè)道德教育，提高服務意識，通過各種培訓讓他們熱愛自己的本職工作，使之在工作中樹立高度的責任感，樹立以患者為中心的服務理念。

3.2加強業(yè)務學習，提高專業(yè)素養(yǎng)。

3.3制定處方審核制度，在藥品發(fā)放前必須對處方進行\(zhòng)"四查十對\"[1]。對處方中醫(yī)療保險、公費醫(yī)療藥品的相關規(guī)定進行審核。3.4規(guī)范處方管理，為適應醫(yī)院管理現(xiàn)代化的要求，實現(xiàn)處方電腦化，以電子處方為主，杜絕了手寫處方字跡潦草的問題，也可大大降低處方差錯的發(fā)生率[2]。

3.5對藥品的擺放位置進行嚴格規(guī)定，按作用分類擺放，特殊藥品如精神類藥品、麻醉藥品專人、專柜存放，常用藥品的位置要方便易取，配方臺面的藥品相對定位，配發(fā)藥的臺面隨時整理，發(fā)藥后及時將剩余藥品回歸原位。

3.6藥品是一種特殊商品，以藥品放發(fā)時要進行必要的交待，包括用法、用量、給藥途徑等均應進行詳細交待，發(fā)藥時注意事項的叮囑一定要全面細致。

3.7使用條碼器 條碼器是一種讀取條形碼信息的機器。條形碼是由黑與白的線條組合而成的，而條形碼掃描器就是借助黑與白對紅外線反射程度的不同來判斷條形碼的寬度。條形碼掃描器內(nèi)有感應器，會根據(jù)反射光線強度的不同而產(chǎn)生高低不同的電壓，進而產(chǎn)生邏輯數(shù)據(jù)，如圖6所示，通過掃描產(chǎn)生不同電壓條形碼掃描器所接收到的邏輯信號，可以根據(jù)編碼規(guī)則，來產(chǎn)生數(shù)字數(shù)據(jù)。圖7根據(jù)編碼規(guī)則產(chǎn)生數(shù)字數(shù)據(jù)。條碼見圖8。

圖5 條碼器原理

圖6 條碼原理

圖7 條碼

4 防范措施

4.1工作環(huán)境 避免因環(huán)境因素導致藥師精神煩躁或產(chǎn)生疲勞倦怠而出錯。具體措施：①保持配藥臺與藥架的整潔有序。規(guī)定藥師下班后必須整理自己的配藥臺，另外定兩個班次分下上午整理藥架，保持藥品排放整齊，避免移位造成差錯。②在易混淆的藥品標簽旁加上溫馨提示。對于因聽似、看似的因素引起差錯的藥品，可在藥品標簽旁貼上顏色醒目的警示字樣，以便引起配藥人員的注意，加強重視，防止配錯。③藥品分類，分架擺放。我院藥房的藥品擺放都按照藥品的作用類別來擺放，如心腦血管，抗生素類，外用藥，醫(yī)院制劑等等。藥品擺放相對固定，如有新藥上市會在及時公布及并在標簽上加以標識[3]。

4.2改善工作流程，優(yōu)化人員配置 人員合理安排，在患者集中取藥高峰時段加派藥師支援，緩解高峰期的壓力，并實行班內(nèi)輪休或換崗制度，調(diào)配處方的藥師連續(xù)工作一段時間后。

4.3對差錯進行分類、點評 每月對當月差錯分類匯總分析，并開展差錯分享會，對各個易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)查因并制定相應的對策[4]。

4.4提高藥師的自身素質(zhì)和業(yè)務水平 通過繼續(xù)教育考核和每月藥師的講課來加強對業(yè)務知識學習，同時加深對職業(yè)道德培訓，讓藥師能深刻體會到自己崗位的重要性和特殊性，同時更要加強新人的培訓及帶教工作，使新人養(yǎng)成良好的習慣。

4.5加強行政管理 對藥房存在的問題開會討論，研究對策，建立健全的規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，嚴格執(zhí)行雙人校對制度。定期監(jiān)督評分，嚴格窗口紀律，禁止使用手機，聊天等。

5 討論

醫(yī)院門診藥房通過以上幾點的優(yōu)化改良后，認真的做好配藥發(fā)藥等一系列防范措施后，有效減少了發(fā)藥的差錯。總之，防止醫(yī)院門診藥房差錯的發(fā)生是一項任重道遠的工作，改善醫(yī)患關系是一個長期不斷實踐摸索的過程，齊心協(xié)力確?；颊甙踩⒂行?、經(jīng)濟、適當?shù)暮侠碛盟帯?/p>

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].北京：中國法制出版社，2007.

[2]趙倩，莊貴華.某醫(yī)院電子處方實施《處方管理辦法》的分析[J].西北藥學雜志，2011，26（5）：382-384.

[3]王臨潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫(yī)療機構中的應用價值[J].醫(yī)藥導報，2012，31（6）：823-826.

[4]王臨潤，張國兵，汪洋，等.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應用[J].中國藥房，2010，21（37）：3491-3493.

編輯/周蕓霏