摘要：目的 分析有氧氣管在臨床急診中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年6月～2015年6月200例急救及急診科需要行氣管插管的患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組100例。對照組使用普通喉鏡行氣管插管，觀察組使用多功能喉鏡行有氧氣管插管。觀察組兩組患者在指脈氧、血?dú)庵笜?biāo)（PO2-氧分壓、PCO2-二氧化碳分壓、SO2-血氧飽和度）等方面的差異。結(jié)果 觀察組在各方面都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有氧氣管在臨床急診中具有較好的應(yīng)用效果，能夠改善患者的血氧水平，提高急救療效，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：有氧氣管；氣管插管；急救急診

在醫(yī)療改革的推動下，現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，對臨床急診的復(fù)蘇成功率，提出了更高的要求。急救患者自主呼吸減弱，隨著吸入氧氣減少，會加速病情的惡化。當(dāng)呼吸完全停止， 機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，若不能及時(shí)為機(jī)體輸送氧氣，致使PaO2持續(xù)下降，給患者產(chǎn)生功能障礙組織損害，缺氧時(shí)間如果超過5～6 min，大腦皮質(zhì)因缺氧產(chǎn)生不可逆性損害。研究證明：通氣供氧的及時(shí)性與復(fù)蘇的成功有一定的相關(guān)性。我們選擇200例急救和急診科患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，應(yīng)用普通喉鏡行氣管插管以及多功能喉鏡行有氧氣管插管兩種方法，對臨床復(fù)蘇的成功率進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年6月200例急救及急診科需要行氣管插管的患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組100例患者中有男性54例、女性46例；年齡為26～72歲，平均（45.2±2.4）歲。對照組100例患者中有男性52例、女性48例；年齡為24～75歲，平均（46.3±3.1）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對照組使用普通喉鏡行氣管插管，觀察組使用多功能喉鏡行有氧氣管插管。有氧氣管插管操作與普通喉鏡氣管插管無異。置管方法為：將患者的頭向后仰，使口腔張開，直視下暴露聲門后，借助喉鏡將導(dǎo)管插入氣管?；颊卟骞芎蟪霈F(xiàn)氣道梗阻情況，立即予以處置：①檢查氣管插管的位置是否正確。如為導(dǎo)管脫出或位置過深，立即調(diào)整。②檢查整個(gè)人工氣道通路，通過球囊膨肺、吸痰管插入人工氣道吸痰等措施證實(shí)人工氣道阻塞。③如患者一般情況尚可，立即抽出氣囊內(nèi)氣體，蒸餾水或1.5%小蘇打氣道滴入并膨肺吸痰，盡快吸出阻塞痰痂。④以上措施無法解除阻塞，可試用氣管插管導(dǎo)絲插入氣管導(dǎo)管內(nèi)捅開痰痂，暫時(shí)解除阻塞。⑤若患者情況危急，立即松氣囊并拔出氣管插管或氣管切開導(dǎo)管，開放氣道，球囊輔助呼吸，盡早重新插管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察組兩組患者在指脈氧、血?dú)庵笜?biāo)（PO2-氧分壓、PCO2-二氧化碳分壓、SO2-血氧飽和度）等方面的差異，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對照組的指脈氧為94.62±2.51和88.39±4.21、PO2為（98.27±1.31）mmHg和（96.26±1.31）mmHg、PCO2為（28.99±4.16）mmHg和（30.56±5.32）mmHg、SO2為（98.34 ± 2.09）%和（95.47±3.24）%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

氣管內(nèi)插管術(shù)是急救工作中重要的搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最有效、最廣泛、最快捷的手段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用[1]。搶救重癥患者時(shí)，應(yīng)用氣管插管能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，防止異物進(jìn)入呼吸道， 進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，保持呼吸道通暢，防止患者缺氧和二氧化碳潴留，直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況[2]。目前臨床使用的氣管插管沒有氧氣進(jìn)入，常常會導(dǎo)致患者缺氧持續(xù)得不到改善。插管時(shí)缺氧的發(fā)生，使氣管插管在急診時(shí)的運(yùn)用存在一定風(fēng)險(xiǎn)[3]。

使用有氧氣管插管喉鏡，氧氣管芯與氧氣瓶相連，當(dāng)準(zhǔn)備進(jìn)行插管時(shí)，通過喉鏡上的一根氧氣導(dǎo)管同時(shí)給氧，保證了插管時(shí)患者能得到持續(xù)供氧，避免了插管時(shí)缺氧和窒息的發(fā)生，降低了氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)，并且，這種有氧氣管插管還能通過喉鏡氣管內(nèi)給予腎上腺素，在實(shí)施高級生命支持時(shí)，氣管內(nèi)給藥也是搶救的有效手段，提高復(fù)蘇成功率。

本次研究中觀察組使用的緊急心肺復(fù)蘇機(jī)中的多功能喉鏡，由喉鏡柄、喉鏡片、高頻通氣管和開關(guān)構(gòu)成。其特征是將高頻供氧通氣和氣管內(nèi)給藥合為一體，既可以提高機(jī)體內(nèi)的氧濃度，又可氣管內(nèi)給藥，進(jìn)一步提高搶救成功率。本次研究中使用有氧氣管插管喉鏡，氧氣管芯與氧氣瓶相連，當(dāng)準(zhǔn)備進(jìn)行插管時(shí)首先打開氧氣瓶供氧開關(guān)，調(diào)整好壓力（在0.1～0.2MPa），喉鏡置入時(shí)，通過喉鏡上的一根氧氣導(dǎo)管同時(shí)給氧，保證了插管時(shí)患者能得到持續(xù)供氧，避免了插管時(shí)缺氧和窒息的發(fā)生，降低了氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)，并且，這種有氧氣管插管還能通過喉鏡氣管內(nèi)給予腎上腺素，在實(shí)施高級生命支持時(shí)，氣管內(nèi)給藥也是搶救的有效手段，提高復(fù)蘇成功率。在臨床上操作簡便，安全可靠、實(shí)用，值得臨床推廣使用。

本次研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組在各方面都顯著優(yōu)于對照組，說明有氧氣管能夠顯著改善患者的血氧水平以及預(yù)后情況，有助于提升復(fù)蘇成功率，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]莊小靜，黎雪娟.口咽通氣管在急診昏迷患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，25（12）：2087-2088.

編輯/丁一