摘要：近年來(lái)臨床抗菌藥物使用不規(guī)范，使醫(yī)院感染發(fā)生率不斷提高，抗菌藥物濫用、不合理使用成為臨床普遍存在的一個(gè)問(wèn)題?？咕幬锊缓侠硎褂脮?huì)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，成為臨床抗菌藥物使用的難點(diǎn)。所以，臨床加強(qiáng)抗菌藥物的使用和管理，不僅會(huì)減少由于抗菌藥物使用所引起的病原菌耐藥性，而且可以有效降低臨床抗菌藥物的使用率。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；合理性；應(yīng)用

抗菌藥物不合理使用問(wèn)題越來(lái)越突出，其細(xì)菌耐藥性的發(fā)生率越來(lái)高，特別是近年來(lái)耐藥菌感染、新型感染疾病不斷出現(xiàn)，因此抗菌藥物的不合理應(yīng)用已經(jīng)逐漸發(fā)展成為衛(wèi)生安全問(wèn)題[1]。為了促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，應(yīng)重視抗菌藥物的使用不合理現(xiàn)狀，并結(jié)合抗菌藥物特點(diǎn)，盡量做到個(gè)體化用藥，防止耐藥菌的散播，以提高抗感染治療水平。

1 抗菌藥不合理使用原因

1.1認(rèn)識(shí)不足 目前，對(duì)抗菌藥物合理用藥與耐藥性、耐藥菌感染嚴(yán)重后果缺乏正確的認(rèn)識(shí)，其思想上對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用不重視。在臨床應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，對(duì)個(gè)人不良用藥習(xí)慣、不合理用藥行為不作為，臨床對(duì)部分疾病或癥狀，將抗菌藥物作為保險(xiǎn)劑，認(rèn)為使用多一份保險(xiǎn)，通常抱有寧可錯(cuò)用也不可不用的心理[2]。

1.2 知識(shí)落后 隨著醫(yī)療水平的不斷提高，抗菌藥物的種類也越來(lái)越多，而臨床醫(yī)生對(duì)部分新型抗菌藥認(rèn)識(shí)不足，其藥理、藥動(dòng)力學(xué)仍停留在抗菌藥物對(duì)病原菌的特定抑制殺菌作用機(jī)制上。臨床對(duì)于藥物的選擇，僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，自行增加了抗菌藥物的使用適應(yīng)證，并且通常出現(xiàn)超說(shuō)明書(shū)用藥，增加臨床用藥療效。知識(shí)滯后，加之臨床用藥不當(dāng)?shù)男袨榛蛄?xí)慣，成為當(dāng)前抗菌藥不合理使用的重要原因。

1.3缺乏技術(shù)支撐 部分醫(yī)院條件有限，對(duì)病原菌的檢測(cè)技術(shù)落后，藥敏試驗(yàn)與臨床用藥脫節(jié)，造成用藥指南、使用評(píng)估等與臨床實(shí)際用藥脫離，經(jīng)驗(yàn)用藥成為臨床應(yīng)用抗菌藥的主要依據(jù)。

1.4管理體系不健全 目前，我國(guó)對(duì)抗菌藥的管理機(jī)制尚不完善，并且欠缺合理性。同時(shí)管理組織分工不明，職責(zé)不清，管理制度僅停留在表現(xiàn)形式，對(duì)臨床抗菌藥物的使用無(wú)明確的規(guī)定，使各種抗菌藥物在醫(yī)院自由使用。同時(shí)，管理鏈上，生產(chǎn)、銷售、使用各管理環(huán)節(jié)自成體系，缺乏有機(jī)銜接。各級(jí)管理組織不健全或監(jiān)督機(jī)制的缺失已成為抗菌藥物使用混亂和不合理的重要原因[3]。

2 不合理用藥表現(xiàn)

2.1選擇不當(dāng) 在無(wú)病原學(xué)依據(jù)和臨床適應(yīng)證的前提下，使用抗菌藥物，或有適應(yīng)證而選用藥物不當(dāng)。

2.1.1缺少病原學(xué)證據(jù) 目前，臨床使用抗菌藥物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的意識(shí)淡薄，在無(wú)病原學(xué)依據(jù)情況下，靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)盲目使用廣譜抗菌藥物。若臨床治療效果不理想，一味的增加劑量，頻繁更換或聯(lián)合用藥。

2.1.2缺少用藥指征 臨床使用抗菌藥物缺乏用藥指征，對(duì)于不能準(zhǔn)確診斷為病毒性感染者，不具有抗菌藥物使用指征。但臨床仍然使用抗菌藥物。

2.1.3不能針對(duì)性應(yīng)用抗菌藥物 臨床普遍存在對(duì)不符合病原學(xué)、個(gè)體特點(diǎn)選用藥物時(shí)，忽視病原菌致病或抗菌藥物的作用特點(diǎn)。例如會(huì)陰部感染多為桿菌，結(jié)腸或直腸手術(shù)應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的藥物，則選用了抗球菌類藥物；哺乳期使用易從乳汁中排泄的藥物，如紅霉素、林可霉素、磺胺類藥物等[4]。

2.2用法不當(dāng)

2.2.1溶媒選擇不當(dāng) 多數(shù)抗菌藥物在生理鹽水中較為穩(wěn)定，但喹諾酮類遇含氯離子的強(qiáng)電解質(zhì)可發(fā)生同離子效應(yīng)析出沉淀，應(yīng)禁與含氯離子的溶液配伍。

2.2.2給藥途徑不當(dāng) 臨床用藥為了方便，靜脈給藥取代了口服或局部給藥，例如輕度感染可口服給藥，而慢性盆腔炎、中耳炎可局部給藥，但臨床采用靜脈給藥或靜脈給藥結(jié)合口服給藥。

2.2.3給藥劑量不當(dāng) 抗菌藥物可分為濃度依賴性和時(shí)間依賴性兩類。前者殺菌活性主要與血濃度有關(guān)，且抗菌藥物后效應(yīng)較長(zhǎng)，在藥量足夠時(shí)給藥次數(shù)可以減少。后者的殺菌效果取決于血液藥物濃度高于抗菌藥物后效應(yīng)的時(shí)間，應(yīng)每天多次給藥。

2.2.4重復(fù)用藥 同類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用較為少見(jiàn)，若聯(lián)用較高的血藥濃度容易使不敏感的細(xì)菌進(jìn)入休眠狀態(tài)，形成包子，并且在刺激作用下形成耐藥株，并且增加了臨床用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.2.5聯(lián)合用藥不當(dāng) 臨床在聯(lián)合用藥時(shí)，容易忽視藥物的相互作用。例如青霉素和克林霉素聯(lián)合。青霉素屬于快速殺菌劑，可直接作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，而克林霉素為抑菌劑，會(huì)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)和細(xì)胞壁的合成，兩者合用會(huì)減輕青霉素的作用，降低殺菌作用。

2.3預(yù)防用藥不當(dāng) 預(yù)防使用抗菌藥物，主要體現(xiàn)在圍手術(shù)期預(yù)防使用，但是隨著抗菌藥物使用混亂現(xiàn)象的增加，其他方面預(yù)防用藥也越來(lái)越普遍。主要以使用劑量大、時(shí)間長(zhǎng)、頻率高、聯(lián)合用藥為表現(xiàn)。例如切口發(fā)生感染，忽視局部消毒、引流，過(guò)分依賴抗菌藥物，頻繁更換或聯(lián)合用藥。

3 討論

抗菌藥物發(fā)明以來(lái)被廣泛的應(yīng)用于臨床中，然而隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，抗菌藥物的種類和數(shù)量不斷增加，而臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物的問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重。不合理應(yīng)用抗菌藥物不僅不能有效的預(yù)防抗菌和感染的發(fā)生率，并而且可能造成大量致病菌的抗藥性提高，增加了臨床感染發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，并且抗菌藥物大量的使用，會(huì)嚴(yán)重影響患者的肝腎代謝負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期以往會(huì)累及臟器功能受損，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[5]。由此可見(jiàn)，抗菌藥物合理應(yīng)用屬于一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，需要我們從多方面抓起。

3.1加大監(jiān)管力度 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)解決。同時(shí)規(guī)范抗菌藥物使用登記情況，從多個(gè)途徑監(jiān)督抗菌藥物的應(yīng)用合理性。定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和檢查，針對(duì)存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以確保抗菌藥物的合理應(yīng)用。

3.2加強(qiáng)醫(yī)生的培訓(xùn) 定期組織醫(yī)生學(xué)習(xí)，提高醫(yī)生對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的了解，明確掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)，增強(qiáng)醫(yī)生抗菌藥物合理使用的意識(shí)。在臨床過(guò)程中，可充分結(jié)合個(gè)體差異、臨床病癥、藥敏試驗(yàn)、耐藥性檢測(cè)等選擇合理的抗菌藥物。

3.3提高臨床用藥效能 由專業(yè)的藥師直接參與臨床抗菌藥物給藥方案制定工作，進(jìn)一步保證臨床抗菌藥物用藥的護(hù)理性和安全性。同時(shí)依據(jù)抗菌藥物使用規(guī)定，結(jié)合臨床實(shí)際情況制定出切實(shí)可行的抗菌藥物使用方案，并且監(jiān)督其實(shí)施。此外，不同結(jié)合臨床抗菌藥物使用情況，提出整改意見(jiàn)和措施，不斷提高抗菌藥物合理使用水平。

總而言之，抗菌藥物的合理應(yīng)用，在臨床抗菌藥物應(yīng)用中具有積極的影響作用，通過(guò)有效的措施，可以促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，有效降低病原菌耐藥性的發(fā)生率，進(jìn)一步改善臨床病原菌的分布情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]李清，石萍，程曉軍.臨床使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，增刊：106.

[2]全心榮.住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析及干預(yù)策略[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，18（17）：47.

[3]陳紅冰，羅峰.住院患者抗菌藥物使用調(diào)查結(jié)果分析與對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，29（10）：118.

[4]張宏，馬守江，毛慶民.抗菌藥物的使用與細(xì)菌耐藥性的防控[J].臨床醫(yī)藥雜志，2012，26（10）：21.

[5]張宏，楊曉東，史小平，等.燒傷金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果[J].中華外科雜志，2012，30（11）：682.

編輯/金昊天