摘要：目的 研究急性右冠狀動脈梗塞急診冠狀動脈介入治療術中再灌注心律失常的影響。方法 將我院收治的心肌梗死患者100例，行急性右冠狀動脈梗塞急診冠狀動脈介入治療，觀察分析再灌注心律失常的發(fā)生率及發(fā)生特點。結果 心律失常發(fā)生率為最高的梗死部位為左前降支，心律失常發(fā)生率為最低的梗死部位為左回旋支，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。梗死部位的相關動脈打開時間<3 h的心律失常發(fā)生率明顯高于梗死部位連接的動脈打開時間>3 h，P<0.05。結論 再灌注心律失常發(fā)生率與開通閉塞血管的時間具有直接關系。前降支梗死發(fā)生的心律失常主要以快速型心律失常為主。右冠狀動脈梗死發(fā)生的心律失常主要以緩慢型心律失常為主。

關鍵詞：急性右冠狀動脈；梗塞；介入治療；再灌注；心律失常

治療急性心肌梗死的主要方法為急診冠狀動脈介入治療術，其主要原理是采用器械迅速打通血管，迅速恢復心肌功能運行，緩解心肌細胞壞死程度，降低患者的死亡率[1]。筆者為了進一步進行深入了解，本次研究選取我院收治的心肌梗死患者100例，行冠狀動脈介入手術治療，觀察分析患者再灌注心律失常發(fā)生特點，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2013年8月收治的心肌梗死患者100例，行急性右冠狀動脈梗塞急診冠狀動脈介入治療，所有患者均符合相關臨床資料中的診斷標準?；颊咝赝闯掷m(xù)時間>30 min，經(jīng)相關處理都不能緩解其癥狀。經(jīng)心電圖檢測有兩個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高數(shù)值>0.1 mv，同時有動態(tài)演變。患者中男71例，女29例，年齡34～69歲，平均年齡（51.5±11.2）歲；右冠狀動脈梗死32例，左前降支梗死41例，左回旋支梗死27例。

1.2方法 所有患者在手術前，進行常規(guī)檢測，如凝血常規(guī)、心電圖、腎功及電解質(zhì)平衡檢測。先給予患者口服阿司匹林（300 mg）；口服氯吡格雷（300 mg）；口服阿托伐他汀鈣（400 mg）。手術時間均<90 min，根據(jù)患者實際病情決定是否進行支架植入手術治療，手術后進行造影，術后恢復血流分級（TIMI）。

1.3觀察指標 觀察所有患者手術后的心律失常發(fā)生情況及與梗死部位連接的動脈流通時間的聯(lián)系、急性心肌梗死部位相關聯(lián)的動脈與心律失常發(fā)生不同類型之間的聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計學方法 據(jù)處理工具為SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，心律失常發(fā)生率可經(jīng)[n（%）]表示，數(shù)據(jù)比較經(jīng)χ2檢驗，在P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1手術后的心律失常發(fā)生率及梗死部位相關的動脈流通時間的聯(lián)系；在本次研究的100例患者中，并發(fā)心律失常的患者有43例，占總人數(shù)的43%，43例心律失常患者中，與梗死部位的相關動脈為左前降支患者24例，占55.81%； 與梗死部位的相關動脈為左回旋支患者5例，占11.63%；與梗死部位的相關動脈為右冠狀患者14例，占32.56%。研究分析患者并發(fā)心律失常發(fā)生情況的結果顯示，心律失常發(fā)生率為最高的梗死部位為左前降支，心律失常發(fā)生率為最低的梗死部位為左回旋支，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。30例心律失常的患者從發(fā)表開始時間至打開犯罪血管的時間低于3小時，13例心律失?；颊叱霈F(xiàn)在梗死部位連接的動脈打開時間>3 h。梗死部位的相關動脈打開時間<3 h的心律失常發(fā)生率明顯高于梗死部位連接的動脈打開時間>3 h，差異顯著（P<0.05）有統(tǒng)計學意義。

2.2急性心肌梗死部位與心律失常發(fā)生不同類型之間的聯(lián)系；緩慢型心律失常患者共13例，梗死部位的相關動脈為左前降支患者1例，占7.69%；左回旋支患者2例，占15.38%；右冠狀動脈患者10例，占76.92%。出現(xiàn)心律失常的患者以緩慢型為主的類型為右冠狀動脈閉塞，在緩慢型的心律失?；颊咧泄Ｋ啦繛橛夜跔顒用}的患者心律失常發(fā)生率高于梗死部為左前降支的患者及梗死部位為左回旋支的患者，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義?？焖傩孕穆墒СＶ?，梗死相關動脈為左前降支患者22例，占73.33%，梗死相關動脈為左回旋支患者3例，占10%，梗死相關動脈為右冠狀動脈患者5例，占16.67%?？焖傩孕穆墒СＶ泄Ｋ啦课粸樽笄敖抵У幕颊叩男穆墒С０l(fā)生率高于右冠狀動脈的患者及左回旋支的患者，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性心肌梗死極易使患者交感神經(jīng)張力突然增大，導致冠狀動脈痙攣影響供血循環(huán)，造成心肌缺氧，導致心肌細胞壞死，影響正常的代謝功能以及妨礙ATP的形成，嚴重時甚至危及患者生命。心律失常的主要發(fā)病機制是由于氧自由基增加和鈣超載，以及微血管損傷和中性粒細胞被激活，兒茶酚胺增加導致心肌的自律性上升，再灌注后導致缺血區(qū)心室顫動閥下降，不應期迅速減短累及折返機制失常有關[2-6]。針對不同類型的心律失常采用不同的治療思路。當患者出現(xiàn)心律失常時應及時停止回血透析，防止回血過快引起嚴重心力衰竭。并發(fā)頻發(fā)房性期前收縮的患者，當采用可抑制心肌細胞電流的藥物為主，使心臟在充盈期時達到充盈狀態(tài)。并發(fā)陣發(fā)性心房纖顫的患者，心房電流頻率高，導致鈣離子流進心房肌細胞，治療時應以抑制電流為主。

綜上所述，急性右冠狀動脈梗塞急診冠狀動脈介入治療術中再灌注心律失常發(fā)生率與開通閉塞血管的時間具有直接關系。前降支梗死發(fā)生的心律失常主要以快速型心律失常為主。右冠狀動脈梗死發(fā)生的心律失常主要以緩慢型心律失常為主。

參考文獻：

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[5]劉艷梅，徐育紅，吳蘇振，等.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術中和術后2小時心律失常發(fā)生及預后分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48（4）：38-40.

編輯/翟辰萬