摘要：目的 探討老年糖尿病患者社區(qū)健康管理現(xiàn)狀分析。方法 隨機(jī)抽取天津市紅橋區(qū)丁字沽街112例60～70歲已確診2型糖尿病患者為研究對(duì)象，經(jīng)過社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理，進(jìn)行面對(duì)面問診（飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式）、體格檢查（身高、體重、血壓、腰圍）及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（空腹血糖、甘油三酯TG、總膽固醇TC），分析其管理現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素的防控。結(jié)果 分析顯示高血壓、高血脂、肥胖是糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性進(jìn)行臨床治療和生活方式干預(yù)，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的綜合防治至關(guān)重要。結(jié)論 科學(xué)評(píng)估老年糖尿病與肥胖、高血壓、高血脂的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者積極行為干預(yù)，使血糖盡早達(dá)標(biāo)，延遲糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病時(shí)間，提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：老年人；糖尿?。晃ｋU(xiǎn)因素

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）系一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物學(xué)作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2016年3月在筆者就職社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康查體，已確診2型糖尿病患者112例作為研究對(duì)象，男55例，女57例，年齡60～70歲，平均64.86歲。

1.2方法 對(duì)112例已確診2型糖尿病患者，經(jīng)過社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理，進(jìn)行面對(duì)面問診、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，分析其管理現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素的防控。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病根據(jù)1999年WHO發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)： 肥胖，按照中國成人肥胖癥防治專家共識(shí)[3]。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇≥6.2 mmol/L和（或）甘油三酯≥1.86 mmol/L，或有高脂血癥正口服調(diào)制藥物[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel表格建立樣本基本數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素的分析采用二元logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)老年人糖尿病現(xiàn)狀 轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝跀?shù)是85741人， >60歲老年人有11834例，老年人占總?cè)丝跀?shù)13.8%。>35歲轄區(qū)糖尿病患者管理2626例，其中60歲以上患者2063例，>60歲老年人占糖尿病管理患者的 78.56%，其中60～70歲糖尿病患者953例，占老年患者46.19%。老年糖尿病患者患病率高，往往合并多種代謝異常，大血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高；2型糖尿病病情隱匿，多在查體或者檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分老年糖尿病患者以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，慢性并發(fā)癥發(fā)病率、致殘率和死亡率都很高；急性并發(fā)癥尤其是高血糖高滲綜合征和心腦血管意外等，已造成多器官功能衰竭，甚至死亡。

2.2社區(qū)老年糖尿病患者血糖管理情況 為社區(qū)糖尿病患者建立居民健康檔案，制定糖尿病動(dòng)態(tài)管理方案，每季度隨訪對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，科學(xué)評(píng)估疾病危險(xiǎn)因素，在干預(yù)治療的同時(shí)推行患者自我管理血糖達(dá)標(biāo)。通過研究122例60～70歲糖尿病患者以空腹血糖≤7.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)目標(biāo)，61例空腹血糖達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為50%。

2.3老年人糖尿病體重指數(shù)分析 研究對(duì)象中體重正常BMI 18.5～23.9 Kg/m2有32例，占研究對(duì)象28.57%；超重：BMI 24.0～27.9 Kg/m2有59例，占研究對(duì)象52.68%；肥胖：BMI≥28.0 Kg/m2有21例，占研究對(duì)象18.75%。

2.4老年人糖尿病血壓情況分析 研究對(duì)象中血壓正常有34例，占研究對(duì)象30.36%；1級(jí)高血壓有52例，占研究對(duì)象46.43%；2級(jí)高血壓有24例，占研究對(duì)象21.43%；3級(jí)高血壓，占研究對(duì)象1.78%。

2.5老年人糖尿病血脂情況分析：總膽固醇≥5.6 mmol/L 19例；甘油三酯≥1.71 mmol/L34例，總膽固醇和甘油三酯同時(shí)高于正常水平9例；研究對(duì)象中高脂44例，占39.29%。

3 討論

隨著肥胖癥和糖尿病全球化的流行趨勢(shì)，老年糖尿病患者體重達(dá)標(biāo)備受關(guān)注。就112例老年糖尿病患者BMI指數(shù)分析，BMI達(dá)標(biāo)僅占28.57%。肥胖常伴代謝異常，容易引起脂代謝紊亂、胰島素抵抗、糖耐量受損等，嚴(yán)重影響人們健康和生活質(zhì)量。減輕體重可以改善其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及合并癥患者的健康狀況，減少老年糖尿病患者治療過程中胰島素抵抗因素的影響，2型糖尿病患者隨BMI的增加，黎明現(xiàn)象發(fā)生率亦逐漸增加[5]，肥胖是老年人2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。

隨著社區(qū)老年人年齡增加，其器官也會(huì)逐漸老化，糖尿病合并高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。根據(jù)寧光教授研究報(bào)道，我國目前成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%，而老年糖尿病患者合并高血壓發(fā)生率遠(yuǎn)高于非糖尿病老年患者。高血壓是糖尿病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)血管自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，致使血壓變異性增加，導(dǎo)致或加重原發(fā)性高血壓引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，這與糖尿病所致大血管和微血管病變[6]。因此，關(guān)注老年糖尿病患者血壓達(dá)標(biāo)尤為重要。

糖尿病患者均伴隨代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生血脂紊亂、代謝障礙等情況概率較大，最終引發(fā)糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病合并血脂異常危險(xiǎn)因素高于正常人群，提示多種慢性病往往共同存在，應(yīng)采取綜合防控措施，建議以控制體重和改變不良生活習(xí)慣為重點(diǎn)，加強(qiáng)社區(qū)居民高糖、高脂的綜合防治。

筆者認(rèn)為老年糖尿病患者合理飲食可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加膳食纖維攝入、合理能量配比、調(diào)整餐食餐次等多種方法，盡早使血糖達(dá)標(biāo)；運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌肉和組織對(duì)糖的利用，改善胰島素抵抗，同時(shí)改善胰島素敏感性和碳水化合物的利用，同時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以改善情緒，使老年人達(dá)到身心健康的最加狀態(tài)。加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教以及正確的心理引導(dǎo)，減緩糖尿病的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病患者存在較多危險(xiǎn)因素，在診療過程中不容忽視，本研究?jī)H闡述肥胖、高血壓、高血脂在老年糖尿病患者中危險(xiǎn)因素的情況分析。

發(fā)揮基層醫(yī)院服務(wù)職能，充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，使處在不同階段的老年糖尿病患者均能得到及時(shí)合理的診治?？茖W(xué)評(píng)估老年糖尿病與肥胖、高血壓、高血脂的危險(xiǎn)因素，對(duì)其行為積極干預(yù)使血糖盡早達(dá)標(biāo)，延遲糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病時(shí)間，提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸廣華，陳名道.糖尿病學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：12-20.

[2]Kerner W，Brvckel J.Definition，classification and diagnosis of diabetes mellitus [J].Exp Clin Endocrinol Diabetes， 2014， 122（7）：384-386.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組.中國成人肥胖癥防治專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（9）：711-717.

編輯/翟辰萬