摘要：目的 研究PNF軀干訓(xùn)練模式對(duì)腦卒中患者軀干控制及平衡能力影響。方法 選擇腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為給予PNF軀干模式訓(xùn)練的治療組（20例）和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組（20例），治療前后分別采用Sheikh軀干控制評(píng)分量表、Berg量表評(píng)定患者軀干控制功能和平衡功能。結(jié)果 訓(xùn)練8 w后，兩組患者軀干控制功能和平衡功能均較前提高，但治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 PNF軀干模式能夠有效提高患者的軀干控制及平衡能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；PNF軀干模式；平衡能力；軀干控制能力

腦卒中是危害人類健康的多發(fā)病，致殘率高。由于腦卒中導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引起肌張力異常、不對(duì)稱性姿勢(shì)、軀干控制障礙，產(chǎn)生異常的運(yùn)動(dòng)模式，平衡功能下降，影響正常的運(yùn)動(dòng)模式建立[1]。本研究采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）軀干模式對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，在過去有關(guān)PNF軀干模式對(duì)腦卒中患者平衡功能影響的研究中，研究者更多關(guān)注這一模式對(duì)患者靜態(tài)平衡功能的影響[2]，本研究則通過對(duì)患者康復(fù)治療前后分別使用Sheikh軀干控制量表[3]以及Berg量表[4]的評(píng)定，旨在觀察PNF軀干模式對(duì)患者軀干控制能力及動(dòng)、靜態(tài)平衡功能的綜合影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～7月在我院住院的腦卒中患者40例。選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷；②偏癱側(cè)肢體Brunnstrom功能分級(jí)II級(jí)及以上，有軀干控制及平衡功能障礙；③年齡45～75周歲；④病情不再進(jìn)展；⑤生命體征穩(wěn)定。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2訓(xùn)練方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)治療，包括Bobath法、Brunnstrom法以及Rood法等神經(jīng)生理和神經(jīng)發(fā)育療法；進(jìn)行常規(guī)平衡能力訓(xùn)練；作業(yè)療法及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練?？祻?fù)治療每次約40 min，1次/d，共8 w。

1.2.2治療組 在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上視具體情況增加PNF軀干訓(xùn)練模式（以左側(cè)偏癱為例），包括①斜劈：患者仰臥于治療臺(tái)左側(cè)，治療師左手抓握患者左手，右手置于患者前額，右手指向患者頭頂，患者左手臂處于屈曲-內(nèi)收-外旋，右手抓握左手腕，頸部向右側(cè)伸展。囑患者\(yùn)"手臂朝下推，抬起頭碰你的左膝\"，患者左臂以伸展-外展-內(nèi)旋模式運(yùn)動(dòng)，患者頭和頸向左側(cè)屈，軀干上部運(yùn)動(dòng)成屈曲伴旋轉(zhuǎn)和向左側(cè)側(cè)屈。②上抬：患者仰臥于治療臺(tái)左邊，治療師左手抓握患者左手，右手置于患者頭頂，手指指向左側(cè)，患者左手臂呈伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋，右手抓握左手腕，注視左手，使頸部向右側(cè)側(cè)屈。治療師囑患者\(yùn)"對(duì)著我，抬起手臂，手臂和頭再向后推\"，患者左臂進(jìn)行屈曲-外展-外旋的運(yùn)動(dòng)，患者頭和頸開始向左側(cè)伸展，同時(shí)，軀干上部開始伸展伴向左側(cè)旋轉(zhuǎn)和左側(cè)屈曲。③雙下肢屈曲伴屈膝：患者緊靠治療臺(tái)邊緣，雙腿并攏，左腿為伸展-外展-內(nèi)旋，右腿為伸展-內(nèi)收-外旋，治療師跨步站立，右手臂抱住患者雙腿。治療師囑患者\(yùn)"抬足，腿向上，膝向右肩部運(yùn)動(dòng)\"，當(dāng)足背屈時(shí)，軀干開始屈，雙腿一并屈曲，右腿屈曲-外展-內(nèi)旋，左腿屈曲-內(nèi)收-外旋，當(dāng)退步運(yùn)動(dòng)到達(dá)其終末位時(shí)，運(yùn)動(dòng)繼續(xù)進(jìn)行軀干下部向右旋轉(zhuǎn)和向右彎曲。④雙下肢伸展伴伸膝：患者靠近治療臺(tái)左側(cè)，治療師跨步站立，左手抓握患者雙足，右臂將雙腿抱攏，患者腿向右側(cè)屈曲，右腿屈曲-外展-內(nèi)旋伴屈膝，左腿屈曲-內(nèi)收-外旋伴屈膝，軀干下部隨著旋轉(zhuǎn)和右側(cè)屈而屈曲。治療師囑患者\(yùn)"腳趾對(duì)著我向下踢\(yùn)"，當(dāng)足跖屈時(shí)，軀干開始伸，兩腿一起伸展，左腿伸展-外展-內(nèi)旋，右腿伸展-內(nèi)收-外旋。當(dāng)腿達(dá)到運(yùn)動(dòng)終末范圍時(shí)，以軀干下部拉長(zhǎng)伴旋轉(zhuǎn)和左側(cè)彎曲繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。⑤組合模式：治療師根據(jù)治療需要，選擇以上方式進(jìn)行組合治療。以上動(dòng)作每次重復(fù)15～20次，治療師注意體位的變換，選擇適當(dāng)阻力，靈活應(yīng)用各種PNF的基本程序和特殊技術(shù)?？祻?fù)治療每次約65 min，1次/d，共8 w。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1軀干控制能力 治療前后采用Sheikh軀干控制量表評(píng)定。

1.3.2平衡能力 治療前后采用Berg量表評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

治療后與治療前比較，兩項(xiàng)量表評(píng)分均明顯提高，組間比較治療組療效更明顯，見表1，表2。

3討論

腦卒中后患者的動(dòng)、靜態(tài)平衡功能受損，靜態(tài)平衡受損主要表現(xiàn)為站立時(shí)雙側(cè)負(fù)重不均、重心偏移、患側(cè)負(fù)重比率減少，動(dòng)態(tài)平衡受損表現(xiàn)為身體向不同方向轉(zhuǎn)移能力下降和難以維持支持面的穩(wěn)定。動(dòng)、靜態(tài)平衡共同維持著身體的穩(wěn)定性，預(yù)防腦卒中后失衡跌倒是腦卒中后康復(fù)的重要內(nèi)容之一。本研究采用PNF軀干模式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，最直接的目的是增強(qiáng)軀干肌的力量，由于治療過程中與上下肢的不同組合，因此，對(duì)上下肢功能的提高起到很大的作用，如，在對(duì)下部軀干模式進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)，間接為頸肩部的肌肉提供訓(xùn)練；上部軀干模式的訓(xùn)練，間接訓(xùn)練患者髖部的肌肉；軀干的抗阻訓(xùn)練，也可以擴(kuò)散至其他肢體。

在本研究治療過程中，治療師根據(jù)不同患者的配合程度，不斷通過手法接觸及口令指導(dǎo)給予患者動(dòng)作和方向誘導(dǎo)，要求患者的視線隨著運(yùn)動(dòng)肢體的遠(yuǎn)端移動(dòng)，使患者全神貫注于肢體運(yùn)動(dòng)，并且想象肢體運(yùn)動(dòng)的位置、方向、方法。

PNF軀干模式充分利用上肢、下肢與軀干的不同組合來提高患者的功能，但在使用這一治療技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)確保患者至少一側(cè)的上/下肢是強(qiáng)壯的，否則患者無法配合治療師完成模式中的動(dòng)作，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，在腦卒中患者病情穩(wěn)定后，采用PNF軀干模式進(jìn)行治療，能提高患者的軀干控制能力，改善患者動(dòng)、靜態(tài)平衡功能，從而促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)以及日常生活活動(dòng)的進(jìn)行。

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[2]金玲，王松林，劉石磊.PNF軀干訓(xùn)練模式對(duì)偏癱患者平衡功能的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，12，2（25）：129-137.

[3]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)和治療[M].北京：華夏出版社，1996：13-14.

[4]中華神經(jīng)病學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：397-380.

編輯/孫杰