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        時(shí)辰藥理學(xué)在門診藥師用藥交代中的運(yùn)用的價(jià)值探討

        2016-04-29 00:00:00朱賽娟雷禮姣
        醫(yī)學(xué)信息 2016年36期

        摘要:隨著醫(yī)療改革的深入,患者對(duì)門診藥師提供的藥學(xué)服務(wù)提出了更高的要求,門診藥師只有通過不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)滿足患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求,而時(shí)辰藥理學(xué)不但可以提高藥物療效,還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,所以門診藥師可以更多的運(yùn)用時(shí)辰藥理學(xué)為患者制定更合理的服藥時(shí)間,為患者提更全面專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。

        關(guān)鍵詞:時(shí)辰藥理學(xué);門診藥師;用藥交代

        時(shí)辰藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)各種生物的生命活動(dòng)都具有時(shí)間節(jié)律性[1],對(duì)人體而言,不論處在正?;虿±頎顟B(tài)下的生理指標(biāo),包括基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量、激素分泌等都呈節(jié)律性波動(dòng),如晝夜節(jié)律。藥物在體內(nèi)的過程與人體的生理節(jié)律存在一定的關(guān)系,因此臨床用藥不僅要考慮劑量,還要合理安排給藥時(shí)間,以提高藥物療效,減少毒副作用。

        《處方管理辦法》和《三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審材料》都規(guī)定門診藥師對(duì)處方進(jìn)行發(fā)藥時(shí),應(yīng)該按照藥品說明書或者處方用法進(jìn)行用藥交待和用藥指導(dǎo),其中包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等,特別是特殊群體的用藥指導(dǎo),必要時(shí)為患者提供書面用藥指導(dǎo)材料。為了提高患者的藥物治療效果和減少不良反應(yīng),應(yīng)該盡量指導(dǎo)患者按照機(jī)體節(jié)律性服藥,藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)不僅藥師的職責(zé),還是門診藥師的價(jià)值的體現(xiàn)。

        1 時(shí)辰藥理學(xué)的應(yīng)用

        正常人群血壓曲線為雙峰-谷變化曲線,夜間平均血壓比白天平均血壓下降幅度≥10%~20%為杓型血壓,夜間血藥下降<10%為非杓型血壓[2]。于健康人及大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者一般為勺型高血壓,其特點(diǎn)是血壓在早晨9:00~11:00和下午16:00~18:00最高,從18:00時(shí)起開始緩慢下降, 至次日凌晨2:00~3:00時(shí)最低。所以勺型高血壓患者以上午7:00時(shí)和下午14:00時(shí)2次服藥為宜, 使藥物作用達(dá)峰時(shí)間正好與血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰期吻合。此時(shí)降壓效果最好且副作用少。但不宜在睡前或夜間服用,以免血壓于夜間的睡眠中過低導(dǎo)致組織灌注不全而誘發(fā)缺血性腦卒中,尤其是老年人。對(duì)于非杓型高血壓患者應(yīng)予晚間睡前服藥。按照機(jī)體節(jié)律性給藥不但可以提高藥物療效還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,黃芝華[3]通過研究不同時(shí)間服用厄貝沙坦對(duì)老年非勺型高血壓患者的療效影響發(fā)現(xiàn),睡前服用厄貝沙坦比晨起服用厄貝沙坦不但降壓效果更好,而且更加有效的使非杓型高血壓轉(zhuǎn)變成杓型高血壓。

        人體的激素分泌呈明顯的晝夜節(jié)律,上午垂體系統(tǒng)對(duì)人體自身的內(nèi)分泌功能影響最少,人體激素分泌的高峰期在早上7:00~8:00。對(duì)于長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素的患者一般采用早晨7:00~8:00時(shí)或隔日早晨7:00~8:00時(shí)給藥一次,不但可使藥物的不良反應(yīng)和停藥后的毒副反應(yīng)降低到最低程度,而且可獲得最佳療效[4]。對(duì)于需長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素(如:地塞米松,倍他米松等)者,也可采用隔日療法,即將2 d的總量于1 d早晨7:00~8:00頓服,其療效十分明顯。在腎上腺皮質(zhì)激素分泌低峰在夜間12:00時(shí)左右給予大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素,可將治療\"腎上腺性征異常癥\"的療效提高1倍,同時(shí)不良反應(yīng)降低到最低[5]。

        對(duì)于哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節(jié)律性,白天氣道阻力最小,凌晨0:00~2:00時(shí)最大,故哮喘患者常在夜間或凌晨發(fā)病或病情惡化。而凌晨0:00~2:00時(shí)哮喘患者對(duì)乙酰膽堿和組胺最為敏感。故平喘藥應(yīng)q8h使用,保證在睡前服用1次,如茶堿緩釋片、博利康尼、孟魯司特[6]。

        2 現(xiàn)有門診藥師工作模式

        為確?;颊哂盟幇踩T診藥師在發(fā)藥前必須進(jìn)行處方審核,內(nèi)容包括:規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)生是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;處方用藥與臨床診斷的相符性;劑量、用法的正確性;選用劑型與給藥途徑的合理性;是否由重復(fù)給藥的現(xiàn)象;是否有潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;其他用藥不適宜情況。在審核好處方后,門診藥師應(yīng)該按照藥品說明書和處方醫(yī)囑正確指導(dǎo)患者用藥,內(nèi)容包括每種藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量;用法用量及用藥時(shí)間;藥物副作用、不良反應(yīng)及處理;用藥注意事項(xiàng)以及特殊藥品的保存方法。但影響藥物療效和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生不但跟服藥正確性和服藥依從性有關(guān),還跟服藥時(shí)間有關(guān)。時(shí)辰藥理學(xué)不但影響藥物的療效還影響藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。門診藥師需要根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)指導(dǎo)患者合理時(shí)間用藥,減少服藥后產(chǎn)生的毒副作用或不良反應(yīng),從而提高藥物的安全性和有效性。

        3 結(jié)合時(shí)辰藥理學(xué)提高藥師用藥交代的實(shí)際價(jià)值

        胃酸的分泌有晝夜規(guī)律,在清晨5:00至中午11:00最低,下午14::00至次日凌晨1:00,為了抑制夜間胃酸分泌過多,服用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體抑制劑,門診藥師可以指導(dǎo)嚴(yán)重的胃潰瘍患者服藥2次/d,于早飯前30min及睡前服,或1次/d睡前服用。這樣不但可以有效抑制夜間及餐后的胃酸分泌,還可以減少過度抑制胃酸分泌的不良反應(yīng)。人的痛覺神經(jīng)在上午11:00~12:00時(shí)對(duì)痛覺最敏感的時(shí)候。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)嗎啡和杜冷丁則在晚上21:00時(shí)使用時(shí)鎮(zhèn)痛效果最好。而阿司匹林在早上7:00時(shí)左右(飯后)服用,可使療效好而持久,若在下午14:00時(shí)和晚上22:00時(shí)服用,則效果較差。而抗關(guān)節(jié)炎藥,對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的每天一次緩解疼痛和炎癥的緩釋藥物,應(yīng)在晚上服用為宜,而骨關(guān)節(jié)炎患者宜在早上或中午服用。相同的藥物治療不同的疾病時(shí)需要在不同的時(shí)間服用,在合理的時(shí)間內(nèi)服用正確的藥物不但可以取得更好的治療效果還可以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

        4 討論

        隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療制度改革不斷深化, 患者對(duì)自身用藥安全有了更高的要求,而且患者可以通過多個(gè)途徑了解藥物的基本知識(shí)。為了滿足患者對(duì)用藥安全的需求,門診藥師需要指導(dǎo)患者在合理的時(shí)間內(nèi)正確的服用藥物。門診藥師為了進(jìn)一步的提高患者的藥物療效和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,門診藥師可以更多的結(jié)合時(shí)辰藥理學(xué)指導(dǎo)患者在最合理時(shí)間內(nèi)服用藥物。門診藥師只有通過不斷的提高自身專業(yè)素質(zhì),才能為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù),才能在新醫(yī)療改革的背景下實(shí)現(xiàn)藥師的價(jià)值。

        參考文獻(xiàn):

        [1]高媛.淺談時(shí)辰藥理學(xué)[J].中外健康文摘,2010,30(35):96-97.

        [2]黃曉毅,謝志強(qiáng),靳莉莉.老年高血壓動(dòng)態(tài)曲線對(duì)心臟功能的影響[J].海南醫(yī)藥, 2012,23(22):38-40.

        [3]黃芝華,白金城.研究不同時(shí)間服用厄貝沙坦對(duì)老年非勺型高血壓患者的療效影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,16(37):66-68.

        [4]徐淑云.臨床藥理學(xué)[M].上海:上??萍汲霭嫔?,1983:163.

        [5]吳巧生.利用時(shí)辰藥理指導(dǎo)合理用藥[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008:9(8),709-710.

        [6]黃巧彩,何偉珍.時(shí)辰藥理學(xué)與最佳給藥時(shí)間[J].海峽藥學(xué),2007,5(9):104-106.

        編輯/蔡睿琳

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