摘要：目的 探討醫(yī)護聯(lián)合開展出院患者隨訪的效果。方法 采用臨床醫(yī)生一級隨訪，職能部門監(jiān)管加專職護士二級隨訪這樣的醫(yī)護聯(lián)合方式對出院患者進行隨訪的形式，與上一年單純的護士隨訪形式，從出院隨訪率、滿意率、患者再次入院率等方面進行觀察比較和效果評價。結(jié)果 醫(yī)護聯(lián)合隨訪提高了出院隨訪率、出院滿意率，降低了患者再次入院率。結(jié)論 醫(yī)護聯(lián)合開展出院患者隨訪管理服務(wù)有利于提高患者隨訪率、出院滿意率、降低患者再次入院率，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)效益，值得在醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護聯(lián)合；出院隨訪；隨訪率；滿意率；效果

出院隨訪是指醫(yī)院以通訊或其他方式，定期了解曾就診患者出院后的病情變化和指導(dǎo)其康復(fù)的一種觀察方法，是醫(yī)療環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié)和醫(yī)院延伸服務(wù)的一項重要內(nèi)容。開展出院患者電話回訪等追蹤服務(wù)，是新形勢下促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的有效手段[1]，我院多年來都在做出院隨訪這項工作，但由于臨床醫(yī)生診療工作繁忙，一直以來，都是由醫(yī)院某部門的幾名專職護士在承擔(dān)這項工作，近年來，我院調(diào)整隨訪服務(wù)模式，由臨床主診醫(yī)生與專職護士一起，聯(lián)合開展出院隨訪這項工作，取得了明顯的效果，獲得了患者和家屬的一致好評，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 南昌市第三醫(yī)院又名江西乳腺?？漆t(yī)院，是一所三級甲等綜合醫(yī)院，目前開放床位數(shù)為700張，每年收治的住院患者約2萬余人，現(xiàn)將2015年1～12月份出院的住院患者作為聯(lián)合隨訪觀察組，2014年1～12月份出院的住院患者列為隨訪對照組進行比較，兩組隨訪內(nèi)容一致，醫(yī)院在科室設(shè)置、人力資源、隨訪方法、內(nèi)容等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用專職護士單一隨訪，按照醫(yī)院制定的出院隨訪管理制度內(nèi)容要求，由某職能部門的三位專職護士從醫(yī)院出院病案中調(diào)出患者信息建立出院患者隨訪的當(dāng)月電子檔案，在患者出院后的15～30 d內(nèi)，按科室及出院時間先后排序，采用打電話的形式進行出院患者的回訪，要求回訪時了解患者出院后的病情轉(zhuǎn)歸、服藥遵醫(yī)行為、休息飲食鍛煉、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、意見建議征詢及住院滿意度調(diào)查等情況并做好記錄，每月月初將上1個月的出院隨訪情況數(shù)據(jù)進行歸納統(tǒng)計、分析反饋、處理小結(jié)。

1.2.2觀察組 采用醫(yī)護聯(lián)合出院隨訪，首先由醫(yī)院各臨床科室按照“誰主治、誰手術(shù)、誰負(fù)責(zé)”的原則，重點針對科室的危急重癥患者、新技術(shù)新項目開展患者、慢性病患者、重度傳染病患者、雙向轉(zhuǎn)診患者，要求經(jīng)管治療組醫(yī)生在患者出院后的7～15 d內(nèi)，根據(jù)疾病輕重緩急狀況和出院時間先后，自行選擇采用打電話、召回面訪或短信等至少一種方式進行出院隨訪，在隨訪中，要求按照醫(yī)院隨訪制度、流程除了詢問上述對照組的隨訪內(nèi)容以外，還要對患者提出的健康問題進行專業(yè)化、個性化的健康教育指導(dǎo)，督導(dǎo)遵醫(yī)行為，提醒復(fù)診等等。臨床一級隨訪后，再由醫(yī)院某職能部門的3位專職護士在患者出院1個月左右再次對所有出院患者進行跟蹤隨訪，同時對臨床醫(yī)生的出院隨訪執(zhí)行情況進行核查和開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出院滿意度調(diào)查，并由職能部門在月底和下月初將臨床出院隨訪情況進行數(shù)據(jù)歸納統(tǒng)計、分析反饋、考核處理與通報小結(jié)。

1.3評價與考核方法 ①評價方法：對兩組的出院隨訪率及出院滿意率進行比較：觀察組每月由某職能部門在執(zhí)行二級出院隨訪時同時執(zhí)行對臨床醫(yī)生一級隨訪落實情況的核查，將核查情況和出院滿意度進行記錄及問卷調(diào)查，滿意度分滿意、較滿意、一般和不滿意四檔，由專職護士在二級隨訪信息檔案中作調(diào)查記錄，月底進行統(tǒng)計核算。當(dāng)月各科室滿意率=當(dāng)月科室（滿意+較滿意）人數(shù)/當(dāng)月科室出院總?cè)藬?shù)×100%，當(dāng)月醫(yī)院平均滿意率=當(dāng)月醫(yī)院各科室（滿意+較滿意）總?cè)藬?shù)/當(dāng)月醫(yī)院出院總?cè)藬?shù)×100%；當(dāng)月各科室隨訪率=當(dāng)月科室隨訪落實人數(shù)/當(dāng)月科室出院人數(shù)×100%，當(dāng)月醫(yī)院平均出院隨訪率=當(dāng)月隨訪落實總?cè)藬?shù)（醫(yī)護重復(fù)的算一次）/當(dāng)月醫(yī)院出院總?cè)藬?shù)×100%。②考核方法：每月初由職能部門將上一個月的各科室出院隨訪率和出院患者滿意率進行核算統(tǒng)計，對每月出院隨訪率不達(dá)80%標(biāo)準(zhǔn)線的科室下發(fā)反饋單，督導(dǎo)及時整改，同時按醫(yī)院隨訪管理制度進行考核扣罰，并進行根因分析，提出措施，跟蹤整改，對患者反映出來的問題和建議，逐一反饋到醫(yī)院相關(guān)科室和部門，進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改進和優(yōu)化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用配對檢驗。將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 14.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1聯(lián)合隨訪前后出院隨訪率、出院滿意率比較 醫(yī)護聯(lián)合隨訪前后，兩組出院隨訪率、出院滿意率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明醫(yī)護聯(lián)合隨訪后確實能明顯提高出院患者的隨訪率和出院滿意率，見表1。

2.2隨訪管理6個月后患者再次入院率的比較 醫(yī)護隨訪管理后，兩組患者6個月后的再次入院率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

3.1臨床治療組的主診醫(yī)生因參與了患者從入院到出院的整個診療過程，對所負(fù)責(zé)患者的病情和診療經(jīng)過都非常熟悉和了解，所以出院隨訪這項工作由治療組的經(jīng)管醫(yī)生共同參與管理，更能夠為患者提供專業(yè)化、個性化的康復(fù)指導(dǎo)，患者的依從性強，遵醫(yī)行為到位，患者康復(fù)的好，自我管理好，預(yù)防的好，那么患者尤其是慢性病患者的再次入院率就能降低，從表2的結(jié)果可見再次入院率降低效果明顯，患者和家屬認(rèn)可、滿意，隨訪質(zhì)量得到提高，社會效益不斷提升。

3.2職能部門承擔(dān)了對臨床隨訪的監(jiān)管職責(zé)，剛開始往往因為醫(yī)生的診療工作繁忙，而忘記隨訪或不及時隨訪的情況經(jīng)常發(fā)生，通過職能部門的定期核查督導(dǎo)、反饋考核，讓醫(yī)生能逐漸認(rèn)識出院隨訪的目的意義，規(guī)范隨訪行為，按時落實隨訪，同時職能部門護士的二級隨訪與醫(yī)生前后銜接，互相協(xié)作、互相補充[2]，查漏補缺，從而有效地促進了醫(yī)院出院隨訪率的持續(xù)提高，從表1比較結(jié)果看，意義效果顯著，因此，可確定醫(yī)護聯(lián)合隨訪是能夠有效提高出院患者隨訪率的。

4 結(jié)論

通過醫(yī)護聯(lián)合出院隨訪，了解患者出院后的情況，為患者提供必要的幫助和指導(dǎo)，不僅可提高病員的滿意度，更有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，促進醫(yī)患溝通交流，在醫(yī)院與患者之間建立、保持和發(fā)展一種長期、良好的合作關(guān)系，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益和可持續(xù)性發(fā)展是非常有益的，開展醫(yī)護聯(lián)合出院隨訪能夠促進和諧醫(yī)患關(guān)系，增進患者對醫(yī)務(wù)人員的理解、信任和支持，使患者在需要時能得到及時的健康教育指導(dǎo)和幫助，這是現(xiàn)代化醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)要求，也是廣大患者的愿望，因此，醫(yī)護聯(lián)合出院隨訪模式值得在醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋云麗，關(guān)虎文，吳萍，等PDCA循環(huán)在集中式隨訪中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代護士，2015，1（下旬刊）：167.

[2]蔡宏瀾，馬麗.醫(yī)護責(zé)任組隨訪管理在肝硬化患者改變不良生活方式中的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2015，45（12）：43.

編輯/翟辰萬