摘要：目的 探討風(fēng)險管理在精神科護(hù)理中的臨床應(yīng)用。方法 通過制定并實施風(fēng)險管理方法，將未開展風(fēng)險管理的2014年護(hù)理工作相關(guān)質(zhì)量與正式開展風(fēng)險管理的2015年護(hù)理工作相關(guān)質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 實施風(fēng)險管理以來，護(hù)理質(zhì)量評分及住院患者對護(hù)理工作滿意度均有明顯提高，各類護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率均明顯下降，各項指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在精神科護(hù)理工作中開展風(fēng)險管理，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，有效減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；精神科護(hù)理；臨床應(yīng)用

Clinical Application of Risk Management in Psychiatric Nursing

LI Yan，LIAO Bo，HUANG Lei，XIONG Li-hua，LI Yu-mei

（Yichun Third People's Hospital，Yichun 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the clinical application of risk management in psychiatric nursing. Methods Through the development and implementation of risk management methods， will not carry out the risk management of the quality of nursing work in 2014 and the formal development of risk management in 2015 to compare the quality of nursing work. Results Since the implementation of the risk management and nursing quality score and hospitalized patients to nursing job satisfaction were significantly improved， all kinds of nursing adverse events occurred in the number of cases and the incidence rate decreased significantly， indicators to compare difference has statistical significance. Conclusion In the psychiatric nursing work to carry out risk management， can significantly improve the quality of care and patient satisfaction， and effectively reduce the occurrence of nursing safety adverse events.

Key words：Risk management；Psychiatric nursing；Clinical application

由于收治對象的特殊性，精神科護(hù)理在整個精神科的診療過程中占據(jù)著尤為重要的地位，其護(hù)理安全風(fēng)險亦同樣成為大家日常工作中關(guān)注的焦點問題。護(hù)理風(fēng)險管理是指對整個護(hù)理工作過程中存在的或潛在的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防、識別、評價，并進(jìn)而尋求長期規(guī)范的處置對策和科學(xué)管理的措施[1]。及時發(fā)現(xiàn)和有效處置各種護(hù)理風(fēng)險因素，是降低精神科護(hù)理不良安全事件發(fā)生的有效保障?，F(xiàn)將風(fēng)險管理在我院精神科臨床護(hù)理中的應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院現(xiàn)開放精神科床位800張，2014年收治住院患者3613人次，2015年收治住院患者3940人次。除護(hù)工外，醫(yī)院臨床一線現(xiàn)有護(hù)士271人，年齡20～47歲，平均（32±4.73）歲，大專以上文化者占比為96%。其中初級職稱者232人（85.6%）、中級職稱者32人（11.8%）、副高以上職稱者7人（2.6%）。

1.2方法 將未開展風(fēng)險管理的2014年護(hù)理工作相關(guān)質(zhì)量作為對照組，將正式開展風(fēng)險管理的2015年護(hù)理工作相關(guān)質(zhì)量作為觀察組，比較兩組護(hù)理工作相關(guān)質(zhì)量。

1.2.1風(fēng)險管理方法

1.2.1.1風(fēng)險防范知識培訓(xùn) 通過外聘或組織本院專家采取集中授課形式每季度定期開展相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)一線護(hù)理人員法律法規(guī)意識；對新上崗護(hù)理人員、衛(wèi)生員及護(hù)工在進(jìn)行常規(guī)崗前培訓(xùn)外，重點組織開展回顧學(xué)習(xí)以往典型經(jīng)驗教訓(xùn)，以增強(qiáng)其護(hù)理風(fēng)險防范的感性認(rèn)識。

1.2.1.2建設(shè)護(hù)理質(zhì)量管理控制體系 在日常護(hù)理工作中結(jié)合等級醫(yī)院評審相關(guān)要求，建設(shè)\"院控、科控、自控\"的護(hù)理質(zhì)量管理控制體系，科室成立護(hù)理質(zhì)量管理控制小組，采取醫(yī)院抽查、科室互查、自我復(fù)查的方式，從護(hù)理病案質(zhì)量、臨床護(hù)理質(zhì)量等方面定期組織督導(dǎo)考核，將相關(guān)結(jié)果反饋并督促整改到位。

1.2.1.3建立風(fēng)險預(yù)防長效機(jī)制 每季度定期組織進(jìn)行各種應(yīng)急預(yù)案的演練和開展核心制度的執(zhí)行落實督導(dǎo)；將識別、查找護(hù)理安全隱患工作納入常態(tài)化，并重點將整改落實情況進(jìn)行反饋進(jìn)而在績效上給予充分體現(xiàn)；對新入院、消極、傷人毀物、合并軀體疾病、年老體弱等各類重點人群給予重點關(guān)注，定期開展健康宣教活動，內(nèi)容涵蓋精神疾病的相關(guān)常識，治療原則，康復(fù)過程等。使患者了解自身疾病狀態(tài)及所處治療階段，幫助其建立恢復(fù)健康的信心。

1.2.1.4合理調(diào)配人力資源 合理配置人力資源是醫(yī)院護(hù)理安全的基本保障[2]，全面推進(jìn)護(hù)理人員分層管理，將護(hù)理崗位工作職責(zé) 、技術(shù)要求與護(hù)士的分級管理有效結(jié)合，充分體現(xiàn)能級對應(yīng)，從而最大限度的發(fā)揮各層級護(hù)理人員的潛力和自身價值；推行彈性排班，晚班實行雙班制，加強(qiáng)中、晚班及節(jié)假日等重點時段護(hù)理力量，從人力資源的調(diào)配上降低安全風(fēng)險，保證護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1.5完善硬件設(shè)施 在實用、簡單、安全的前提下，進(jìn)一步完善病房無障礙設(shè)施及安保設(shè)施以降低相應(yīng)安全風(fēng)險，定期檢查科室門、鎖、窗等以確保病房環(huán)境設(shè)施安全；合理配置科室康復(fù)娛療設(shè)備，并由組教護(hù)士根據(jù)患者文化水平及疾病特點每日組織開展相關(guān)娛療活動，在促進(jìn)患者社會生活技能及社會適應(yīng)力恢復(fù)的同時降低患者外走風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1.6提高服務(wù)能力 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通機(jī)制，將溝通工作列為除常規(guī)護(hù)理行為以外的首要工作任務(wù)，以進(jìn)一步減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生及減少醫(yī)療糾紛隱患；加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)，將精神科護(hù)理專科技能培訓(xùn)列入常態(tài)，并重點培訓(xùn)精神科急重癥及意外事件的處置與防范，以提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)及應(yīng)急處置能力。

1.2.2護(hù)理管理效果評估

1.2.2.1效果評價 將實施風(fēng)險管理前的2014年及實施風(fēng)險管理后的2015年住院患者護(hù)理不良安全事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量及同期住院患者滿意度進(jìn)行效果評價。其中滿意度調(diào)查為當(dāng)年隨機(jī)抽查數(shù)據(jù)匯總。

1.2.2.2統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件，采用t檢驗及χ2檢驗進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施風(fēng)險管理后的觀察組護(hù)理質(zhì)量評分及住院患者對護(hù)理工作滿意度較未施行風(fēng)險管理的對照組相比均有明顯提高（見表1）；各類護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率均明顯下降（見表2）。各項指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神科疾病的臨床特點主要表現(xiàn)為：患者整個心理過程發(fā)生紊亂，絕大多數(shù)患者疾病周期長、病程遷延，較為嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)思維紊亂、行為怪異，其工作、學(xué)習(xí)和生活自理能力均受到嚴(yán)重?fù)p害[3]，發(fā)生自殺自傷及傷人毀物行為的幾率要顯著高于普通人群。噎食和跌傷是抗精神病藥物較為常見的不良反應(yīng) [4]，合并軀體疾病及服用抗精神病藥物后患者易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、肌張力增高等藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致患者易出現(xiàn)噎食、墜床跌倒等意外事件。由于對自身疾病狀態(tài)認(rèn)識不足，對治療的依從性不高，從而導(dǎo)致大部分精神科病房均為封閉式管理，護(hù)理工作在精神科臨床診療過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用。護(hù)理風(fēng)險管理在精神科的臨床應(yīng)用顯得尤為重要[5]，如何提高精神科護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生應(yīng)成為精神科護(hù)理的核心工作任務(wù)。

我院通過在精神科護(hù)理工作中開展風(fēng)險管理，進(jìn)一步提高了臨床一線護(hù)理人員法律法規(guī)意識，將以往\"以改為主\"的工作思路轉(zhuǎn)變?yōu)閈"以防為主\"；建成了較為合理的護(hù)理質(zhì)量管理控制體系；在合理調(diào)配人力資源的前提下建立了規(guī)范的風(fēng)險防范預(yù)警長效機(jī)制，通過不斷完善硬件設(shè)施、進(jìn)一步提高一線護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，住院患者對護(hù)理工作的滿意度顯著提升。

綜上所述，在精神科護(hù)理工作中開展風(fēng)險管理，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，有效減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。

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編輯/金昊天