摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在管理PICC帶管出院患者中的應(yīng)用效果。方法 選取置入PICC患者55例，按入院先后順序分組，2012年9月～12月開始置入PICC患者25例為對(duì)照組，2013年1月～3月置入PICC患者30例為觀察組。對(duì)PICC帶管出院后返院維護(hù)時(shí)的碰到的主要問(wèn)題進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施，評(píng)價(jià)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.01），試驗(yàn)組導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，可以提高患者的滿意度，及降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；管理；PICC帶管出院；滿意度；并發(fā)癥

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理[1]。它的基本理念是以\"病人為中心\"，重視細(xì)節(jié)管理，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理觀念[2]。20世紀(jì)80年代PICC導(dǎo)管首次應(yīng)用于臨床靜脈治療[3]，現(xiàn)如今已經(jīng)成為化療，營(yíng)養(yǎng)支持的重要手段[4]。在PICC置管期間，患者在化療間歇期帶管出院有一定風(fēng)險(xiǎn)存在，為了保障PICC置管患者在整個(gè)帶管期的安全，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)該加強(qiáng)病人帶管出院的管理，并不斷完善PICC管理模式，以及規(guī)范操作流程。為了提高患者的滿意度，降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，我科在2013年對(duì)PICC帶管出院的患者進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年9月～12月攜帶PICC患者25例為對(duì)照組，對(duì)照組男性9例，女性16例；年齡27～87 歲，平均56歲；學(xué)歷：中學(xué)以下10例，中學(xué)8例，中學(xué)以上7例。2013年1月～3月攜帶PICC患者30例為觀察組。觀察組男性18例，女性12例；年齡15～89 歲，平均58歲；學(xué)歷：中學(xué)以下8例，中學(xué)13例，中學(xué)以上9例。均為化療需長(zhǎng)期輸液治療的患者。兩組在性別，年齡，學(xué)歷等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。于我科接受PICC置管術(shù)治療的患者，所用的導(dǎo)管材料均為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的安全型三向瓣膜式導(dǎo)管。

1.2方法

1.2.1分析PICC帶管出院患者存在的問(wèn)題 為了提高患者的滿意度，通過(guò)與PICC帶管出院患者的座談、患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查收集材料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。歸納出來(lái)，存在以下問(wèn)題：返院維護(hù)時(shí)等待的時(shí)間過(guò)久，經(jīng)常沒(méi)人理會(huì)，護(hù)士的不專業(yè)維護(hù)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，出院后對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)知識(shí)缺乏，對(duì)PICC管的了解過(guò)少等等。根據(jù)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，目前我院暫時(shí)無(wú)PICC門診，所有帶管出院的患者都集中在我科進(jìn)行維護(hù)，患者無(wú)統(tǒng)一的維護(hù)時(shí)間，不定時(shí)的前來(lái)科室進(jìn)行維護(hù)，因?yàn)榕R床工作的繁忙，無(wú)法及時(shí)給患者進(jìn)行維護(hù)，讓患者等待的時(shí)間過(guò)久，臨床護(hù)士無(wú)進(jìn)行PICC維護(hù)的正規(guī)培訓(xùn)，技術(shù)的不規(guī)范，碰到問(wèn)題不懂處理，這些都是導(dǎo)致滿意度下降、導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生的原因。

1.2.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法

1.2.2.1規(guī)定\"維護(hù)日\(chéng)" 科室規(guī)定每周一為導(dǎo)管的\"維護(hù)日\(chéng)"，所有帶管出院的患者都在每周一返院進(jìn)行維護(hù)。若有特殊情況，如出血，感染，敷貼卷邊等等，及時(shí)返院維護(hù)?？剖抑谱魈?hào)碼牌，患者自己按照先來(lái)后到的順序來(lái)取號(hào)。每周一上午七點(diǎn)換藥室進(jìn)行空氣消毒，將維護(hù)點(diǎn)設(shè)在換藥室?？剖以O(shè)定PICC維護(hù)的崗位，每周一安排一名有資格進(jìn)行維護(hù)的護(hù)士專職給患者進(jìn)行維護(hù)。制作\"PICC帶管出院患者返院維護(hù)登記本\"，護(hù)士對(duì)進(jìn)行維護(hù)的患者做好登記，并在患者隨身攜帶的巴德公司配套的維護(hù)本做好記錄。

1.2.2.2護(hù)士的培訓(xùn) 科室制定PICC維護(hù)步驟以及注意事項(xiàng)，并將此操作列為入科考核，對(duì)于本科室的護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的理論及操作考核，考核及格者才有資格進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)。PICC維護(hù)技術(shù)需要具備一定知識(shí)和技能的專門人員按照無(wú)菌操作原則和制度程序?qū)嵤5]。

1.2.2.3完善健康教育 制定出院處方，里面詳細(xì)記錄了出院后如何保護(hù)導(dǎo)管的注意事項(xiàng)；制作健康宣教欄；制作自動(dòng)播放的PTT，形象動(dòng)人，組織患者前來(lái)觀看，示教室每周一開放，患者在等待維護(hù)的過(guò)程中或已維護(hù)完后都可以觀看。在每個(gè)月底，對(duì)患者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者帶管中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，進(jìn)行下一階段的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度的比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較，見(jiàn)表2。

3討論

3.1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了患者的滿意度 從表1看，患者的滿意度明顯提高。PICC作為中長(zhǎng)期靜脈輸液，尤其是為化療患者提供了一條簡(jiǎn)便有效地靜脈輸液通路，減少了反復(fù)穿刺的次數(shù)，減少了患者的痛苦，減輕了臨床護(hù)士的工作量，避免了化療藥的外滲，在臨床上得以大力的推廣應(yīng)用。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，科室規(guī)定了一些新制度，規(guī)范了操作流程，規(guī)范了護(hù)士的專業(yè)性，加強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)解決問(wèn)題的能力，以便更好地了解患者的需求，及時(shí)解決問(wèn)題，從而提高患者的滿意度。

3.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提升了護(hù)理質(zhì)量 PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管的護(hù)理有很大的關(guān)系。因此，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)PICC的理論知識(shí)、操作規(guī)范及并發(fā)癥發(fā)生的原因和護(hù)理措施的掌握。對(duì)患者做好健康教育，做好導(dǎo)管的維護(hù)，可以有效地延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命。由表2可以看出，患者在置管后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，保證了患者帶管期間的安全。

由于患者治療的周期長(zhǎng)，導(dǎo)致帶管的時(shí)間較長(zhǎng)，所以做好間歇期導(dǎo)管的維護(hù)成為重要的問(wèn)題，做到安全留置。所以為了滿足患者的護(hù)理需求，提高滿意度，必須堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

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編輯/孫杰