摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理在提高護士防范患者墜床、跌倒護理中的應(yīng)用效果。方法 引進PDCA管理模式，對住院患者墜床、跌倒管理制度及流程進行持續(xù)改進，培訓(xùn)護士防墜床、跌倒相關(guān)知識，并進行以提高其臨床執(zhí)行能力為目的的循環(huán)管理。結(jié)果 使用PDCA循環(huán)墜床、跌倒的患者明顯減少。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式在預(yù)防住院患者墜床、跌倒中規(guī)范了管理制度及流程，豐富了護士防范患者發(fā)生墜床、跌倒的能力及知識，降低發(fā)生率，效果顯著，提高了患者滿意度，杜絕護理糾紛，促進了護理服務(wù)的開展，是科學(xué)、有效的管理方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理；防墜床；跌倒；住院患者

美國著名質(zhì)量管理學(xué)家戴明與上世紀50年代首次提出PDCA循環(huán)的概念，其構(gòu)思來源于信息犯規(guī)原理，通過計劃（plan P）、實施（do D、檢查（check C）以及處理（action A）4個階段進行的規(guī)范化管理，以期達到全程互動、質(zhì)量監(jiān)控以及細節(jié)量化等高效管理目的，旨在進一步提升工作質(zhì)量并降低風(fēng)險事件發(fā)生率[1]。而在住院患者風(fēng)險因素分析中發(fā)現(xiàn)，患者住院期間墜床、跌倒可歸類于突發(fā)不自主、非意愿性的體位改變，患者墜落或跌倒在地可導(dǎo)致骨折、軟組織損傷等不良臨床結(jié)局，同時也可對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生直接影響。現(xiàn)分析PDCA循環(huán)在預(yù)防住院患者墜床、跌倒護理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2015年1月～12月墜床、跌倒風(fēng)險的住院患者190例，男103例，女87例，年齡50～90歲，平均（72.5±8）歲。190例患者主要為腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性阻塞性肺疾病、冠心病及其他疾病。

1.2方法 住院患者運用PDCA循環(huán)管理體系進行住院管理，首先進行住院患者墜床、跌倒風(fēng)險因素分析，結(jié)合實際影響因素制定針對性護理干預(yù)措施，現(xiàn)總結(jié)因素及護理方法如下：

1.2.1計劃階段 ①墜床、跌倒安全隱患原因分析：？訩患者因素：如老年患者肢體活動能力較差，肢體偏癱或殘疾，體能相對較為虛弱，易出現(xiàn)頭暈；或年齡較低機體尚未發(fā)育健全的人群；？訪環(huán)境因素：如病房內(nèi)或走廊內(nèi)無扶手，病床旁無置物架，患者常需自行拿取物品、病房內(nèi)或走廊內(nèi)潮濕、光滑等；？訫護理因素：其主要與病房護理人員匱乏、護理人員工作量大有關(guān)，護士不能夠有效對患者進行健康宣教以及準確的高位風(fēng)險評估，家屬陪護不能夠提供專業(yè)、具有針對性的住院陪護，對跌倒、墜床的危害性認知不足，并且缺乏足夠的預(yù)防意識，安全防范意識不足[2]。②制定防范措施：？訩進行患者墜床、跌倒高危險評估。？訪對預(yù)防墜床、跌倒不良事件相關(guān)知識培訓(xùn)。？訫加強護患交流、宣教、尊重患者的知情權(quán)，履行告知義務(wù)，減少危險性。？訬加強對病房環(huán)境的管理。

1.2.2實施階段 ①由科室組織護理人員學(xué)習(xí)墜床、跌倒風(fēng)險評估方法，提高護理人員安全防范意識，能主動識別高風(fēng)險住院患者并及時糾正、給予干預(yù)措施；②要保持病區(qū)內(nèi)地面干凈、干燥，病房內(nèi)以及走廊處不得放置障礙物，保證病區(qū)光線充足，檢查病區(qū)扶手是否牢固，并在患者易觸及的地方安裝呼叫器；③護理人員須在患者入院時結(jié)合《住院患者墜床、跌倒風(fēng)險評估與防范記錄單》對患者進行全面的風(fēng)評工作，對于≥4分的患者需在住院期間每7 d評估一次，并結(jié)合患者實際病情變化、治療方式等根據(jù)風(fēng)險等級制定評估頻率，住院期間需根據(jù)等級采取相應(yīng)的治療、護理管理措施；④醫(yī)護人員應(yīng)加強與患者及家屬的交流溝通，注意對患者心理需求的滿足，提供必要的幫助和護理；⑤加強巡視，落實巡視制度，一級護理患者安排監(jiān)護病房，24 h監(jiān)護，二級護理患者每2 h巡視一次，夜間對高?；颊哐惨?次/h。主要包括：①引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，利于患者心理健康及病人角色的改變；②患者住院期間嚴禁穿戴不合適的鞋、衣物等，選用安全、可靠、合適的助行器協(xié)助患者活動；③要求陪護人員應(yīng)隨時陪伴，預(yù)防跌倒、墜床等事件的發(fā)生；④注意患者服藥后情形，若感頭暈、軟弱無力時，確保其在床上休息，并請告知醫(yī)護人員；⑤若患者意識不清楚或亂動時，為維護患者安全，需予以使用約束帶；⑥至衛(wèi)生間入廁時，陪伴請勿隨意離開患者；⑦病房之醫(yī)療設(shè)備如有損壞或使用不便時（電燈等），請立即通知醫(yī)護人員予以處理；⑧教導(dǎo)偏癱患者應(yīng)由健側(cè)邊的床緣上下床；⑨有高危跌倒病人的標識，必要時使用護欄。

1.2.3檢查 ①護理人員需每日定時病房環(huán)境安全進行檢查，要求地面干燥、干凈，在外易發(fā)生跌倒、墜床等風(fēng)險事件的地點設(shè)立安全警示，保障病房安全通道暢通，光線、衛(wèi)生良好；②組織醫(yī)院護理指控小組定期對護理服務(wù)以及跌倒、墜床相應(yīng)風(fēng)險事件的風(fēng)險評估以及措施落實情況督導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時給予處理；③定期評估病房內(nèi)護理人員對防墜床、跌倒的預(yù)防知識是否掌握及知曉率，對發(fā)生的墜床、跌倒不良事件進行集中分析討論，制定針對性防范措施與制度，并要求病區(qū)內(nèi)的護理人員進行集中學(xué)習(xí)。

1.2.4處理 檢查調(diào)查結(jié)果中的住院患者墜床、跌倒危險因素并在每月集中討論、分析魚骨圖，結(jié)合分析結(jié)果設(shè)計相應(yīng)的具有針對性的護理干預(yù)措施，旨在進一步降低住院患者墜床、跌到時間的發(fā)生率，保障患者住院治療期間的身心健康安全，提升護士對住院患者安全的責(zé)任感以及防范意識。

2結(jié)果

本組調(diào)查研究采用PDCA循環(huán)模式對190例患者進行相應(yīng)的護理管理工作，190例患者住院期間共發(fā)生跌倒、墜床風(fēng)險事件4例，患者出院時評估可見患者及其家屬對住院期間墜床、跌倒防范知識掌握程度均提升90%以上。

3討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中PDCA循環(huán)模式具有重要的應(yīng)用意義，其作為一種具有較強目的性、完整計劃性與系統(tǒng)性、高度評價作用的醫(yī)療管理體系[3]，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式可有效提升住院患者護理管理效率，可有效預(yù)防患者墜床、跌倒的發(fā)生，提升患者住院期間的護理安全以及住院護理滿意度，對降低醫(yī)患、護患糾紛發(fā)生率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，190例患者發(fā)生墜床、跌倒事件4例，所以應(yīng)用PDCA循環(huán)模式對住院患者進行護理干預(yù)，可有效的對墜床、跌倒事件的發(fā)生率降低，增加了患者的安全，降低了醫(yī)患之間的矛盾及不良糾紛，是對住院患者預(yù)防墜床、跌倒事件非常有效的運用工具，提高了護士長科學(xué)管理水平，同時豐富了護士防范患者發(fā)生墜床、跌倒的能力及知識，降低發(fā)生率，效果顯著，提高了患者滿意度，促進了護理服務(wù)的開展，是科學(xué)、有效的管理方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李繼平.護理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：41.

[2]詹婉群.防跌倒干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中應(yīng)用的評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（5）：661-663.

[3]劉雪萍，李賢，張衛(wèi)紅，等.運用PDCA循環(huán)預(yù)防老年患者跌倒的方法與成效[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，34（18）：2855-2856.

[4]Bierly A L，Shufesky W J，Sukhumavasi W，et al.Dendritic cells expressing plasmacytoid marker PDCA-1 are Trojan horses during Toxoplasma gondii infection[J].Journal of Immunology，2008，181（12）：8485-8491.

編輯/丁一