摘要：目的 研究芬太尼與咪達唑侖麻醉前聯(lián)合給藥對下肢骨折手術(shù)的鎮(zhèn)靜作用及應激反應的影響。方法 隨機選擇2014年10月～2015年10月入住我院進行手術(shù)治療的下肢骨折患者70例，根據(jù)麻醉前給藥方式的不同隨機均為為研究組和對照組，35例對照組患者于麻醉前10 min給藥咪達唑侖，35例研究組患者于麻醉前10 min給藥芬太尼和咪達唑侖，對比兩組患者給藥后平均動脈壓、血流變學以及血氧飽和度差異，麻醉以及術(shù)中患者血糖、皮質(zhì)醇濃度差異。結(jié)果 兩組患者給藥后平均動脈壓、血流變學以及血氧飽和度比較無顯著差異（P>0.05）；對照組患者麻醉時以及術(shù)中血糖和皮質(zhì)醇濃度顯著高于研究組患者（P<0.05）；研究組患者麻醉和手術(shù)過程中完全遺忘率分別為100.00%和94.29%，而對照組患者麻醉和手術(shù)過程中完全遺忘率分別為51.43%和82.86%。結(jié)論 下肢骨折患者手術(shù)麻醉前聯(lián)合給藥芬太尼與咪達唑侖可以有效的減輕患者的應急反應，并且有助于提高患者麻醉和手術(shù)過程中遺忘作用。

關(guān)鍵詞：芬太尼；咪達唑侖；下肢骨骨折；應急反應

下肢骨折是骨科常見的幾種骨折病癥之一，對于其治療一般通過手術(shù)方式進行。椎管內(nèi)麻醉是進行手術(shù)治療下肢骨折最常用的一種麻醉方式。術(shù)前患者疼痛焦慮以及手術(shù)麻醉造成機體的應激反應輕重不一，對患者各重要器官功能形成不利影響[1-2]。因此麻醉前予以適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減輕患者的不適，減少機體應激狀態(tài)下的不良反應，安全平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。本文研究在下肢骨折手術(shù)麻醉前聯(lián)合給予藥物芬太尼與咪達唑侖，研究其對患者鎮(zhèn)靜作用及應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2014年3月～2015年3入住我院進行手術(shù)治療的下肢骨折患者70例。35例對照組患者中男性患者18例，女性患者17例，年齡為22～72歲，平均年齡為（49.3±11.2）歲，受傷原因交通事故、高空墜落、硬物擊打以及原因不明的患者分別有17例、10例、3例和5例；35例研究組患者中，男性患者19例，女性患者16例，年齡為20～73歲，平均年齡為（50.2±11.0）歲，受傷原因交通事故、高空墜落、硬物擊打以及原因不明的患者分別有17例、13例、2例和3例。兩組患者在年齡、性別、病史以及其他一般資料對比上差異不顯著（P>0.05）。此外，所有納入本次研究的患者均在對本次研究內(nèi)容知情的情況下，由其本人或者其家屬簽訂知情確認書后方進行本次研究。

1.2方法 35例對照組患者于麻醉進行前10min靜脈注射咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20031037；生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.04 mg/kg；35例研究組患者首先于麻醉前10 min靜脈注射咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20031071；生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.04 mg/kg，1 min后靜脈注射芬太尼1.5 ug/kg（批準文號：國藥準字H42022076；生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限公司）。

1.3統(tǒng)計學分析 通過軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）的方式進行，組間比較通過t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示。以P<0.05表示比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者給藥后各臨床指標對比分析 見表1。

由表1可知，兩組患者給藥前以及給藥后5、10、30 min和60 min平均動脈壓、血流變學以及血氧飽和度比較無顯著差異（P>0.05）。

2.2兩組患者血糖及皮質(zhì)醇含量對比分析 見表2。

由表2可知，對照組患者麻醉時以及術(shù)中血糖和皮質(zhì)醇濃度均高于研究組患者，組間比較差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者麻醉及術(shù)中完全遺忘率對比分析 見表3。

由表3可知，研究組患者麻醉和手術(shù)過程中完全遺忘率分別為100%和94.29%，而對照組患者麻醉和手術(shù)過程中完全遺忘率分別為51.43%和82.86%，研究組患者麻醉及手術(shù)中完全遺忘率均高于對照組患者，組間比較差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

芬太尼作為一種阿片類藥物，適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛，也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄，還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥[3]。咪達唑侖是一種短暫性的鎮(zhèn)靜劑，具有典型的苯二氮卓類藥理活性，可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用，肌內(nèi)注射或靜脈注射后，可產(chǎn)生短暫的順行性記憶缺失，使患者不能回憶起在藥物高峰期間所發(fā)生的事情，主要用于治療失眠癥，以及外科手術(shù)或診斷檢查時作誘導睡眠用[4]。本文聯(lián)合使用芬太尼與咪達唑侖于下肢骨折手術(shù)麻醉前發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合給藥對患者血壓、血流變學以及血氧飽和度等臨床指標無顯著影響（P>0.05），但其可以顯著降低患者麻醉操作和手術(shù)過程中的血糖及皮質(zhì)醇濃度（P<0.05），顯著提高患者麻醉及手術(shù)中的完全遺忘率（P<0.05）。

綜上所述，下肢骨折患者手術(shù)麻醉前聯(lián)合給藥芬太尼與咪達唑侖可以有效的減輕患者的應急反應，有利于機體各系統(tǒng)維持平穩(wěn)狀態(tài)，并有助于提高患者麻醉和手術(shù)過程中遺忘作用。

參考文獻：

[1]李向榮， 高亞萍， 王茂華，等. 老年下肢骨折手術(shù)病人連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對循環(huán)功能影響的比較[J]. 臨床麻醉學雜志， 2007， 23（2）：126-128.

[2]劉萬楓， 王珊娟， 杭燕南. 椎管內(nèi)麻醉后的神經(jīng)并發(fā)癥[J]. 臨床麻醉學雜志， 2009， 25（1）：85-87.

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[4]孫凱， 張勁松， 劉霞. 咪達唑侖和丙泊酚對機械通氣患者的鎮(zhèn)靜作用[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2010， 26（6）：1076-1077.

編輯/金昊天