摘要：目的 探討Terson綜合征臨床治療的療效分析。方法 回顧性分析自2010年3月～2014年12月確診的Terson綜合征患者15例20眼，對(duì)其臨床特點(diǎn)，治療效果及預(yù)后進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 20眼中有17眼接受手術(shù)治療，其中10眼發(fā)病3個(gè)月內(nèi)行手術(shù)治療，術(shù)后視力得到較大提高；7眼于發(fā)病3個(gè)月后行手術(shù)治療，術(shù)后視力稍有提高；兩組經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外3眼行保守治療，治療半年后視力改善不明顯。結(jié)論 Terson綜合征早期行手術(shù)，有利于患者視力的提高。

關(guān)鍵詞：Terson綜合征；臨床治療；療效分析

1900年Terson首次報(bào)告認(rèn)為顱內(nèi)出血是導(dǎo)致玻璃體出血的原因，并將這種眼-腦綜合征源于蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，把其命名為T(mén)erson綜合征，隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)已擴(kuò)展為各種原因引起的顱內(nèi)出血致顱內(nèi)壓增高所繼發(fā)的眼內(nèi)出血。臨床工作中，患者多首診于神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科，因合并顱腦病變，首診醫(yī)師不易發(fā)現(xiàn)眼部病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失明。本文探討了Terson綜合征臨床治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月～2014年12月我院確診的Terson綜合征患者15例20眼，男9例12眼，女6例8眼，年齡35～63（平均41）歲；其中有外傷史者13例17眼，自發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血2例3眼，所有患者均首先入住我院神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科治療。根據(jù)患者有明確的外傷史或蛛網(wǎng)膜下腔出血史伴短暫昏迷，排除眼外傷或既往眼內(nèi)出血的疾病，行眼科相關(guān)檢查，確診Terson綜合征后即給藥物保守治療，待全身情況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入眼科繼續(xù)治療。確診后患者情況：視力光感2眼、手動(dòng)2眼、指數(shù)4眼、0.01～0.2之間10眼、大于0.2者2眼；B超玻璃體大量積血，眼底不能窺及者12例16眼，合并視網(wǎng)膜脫離2例2眼；B超玻璃體未見(jiàn)積血，散瞳后眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜前出血3例4眼。

1.2治療方法 所有患者經(jīng)眼科確診后，給予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物保守治療；根據(jù)患者眼部出血情況決定是否行玻璃體切割手術(shù)，術(shù)者根據(jù)情況制定手術(shù)方案，所有患者口服改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物半年，隨訪1～3年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和？字2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況 手術(shù)治療17眼，術(shù)中發(fā)現(xiàn)玻璃體積血大部分在后極部，同時(shí)合并視網(wǎng)膜前出血10眼。3個(gè)月內(nèi)手術(shù)者10眼，單純行玻璃體切割術(shù)6眼，聯(lián)合增殖膜剝離術(shù)2眼、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)1眼、視網(wǎng)膜冷凝術(shù)1眼；大于3個(gè)月手術(shù)者7眼，單純行玻璃體切割術(shù)2眼，其余5眼均聯(lián)合增殖膜剝離術(shù)，其中3眼行視網(wǎng)膜冷凝術(shù)，1眼行C3F8充填術(shù)，1眼行硅油填充術(shù)。術(shù)中還發(fā)現(xiàn)超過(guò)3個(gè)月手術(shù)者均有不同程度的視網(wǎng)膜前膜和黃斑前膜，其與視網(wǎng)膜緊密連接，增加手術(shù)難度。

2.2視力情況 本次觀察的20眼患者，共17眼行手術(shù)治療，其中10眼于3個(gè)月內(nèi)手術(shù)治療，術(shù)后視力視力得到較大提高；7眼于發(fā)病3個(gè)月后手術(shù)治療，術(shù)后視力稍有提高；另外3眼行保守治療，治療半年后，積血稍有吸收，視力改善不明顯。對(duì)手術(shù)的17眼患者，根據(jù)發(fā)病到接受手術(shù)時(shí)間分兩組比較，（見(jiàn)表1）。長(zhǎng)期隨訪，視力穩(wěn)定，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后平均最佳矯正視力為4.6125±1.3402，t值：-5.231，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；通過(guò)本次觀察，視力恢復(fù)程度與發(fā)病到手術(shù)時(shí)間的選擇早晚呈正相關(guān)，保守治療2周后及時(shí)行手術(shù)治療者視力提高1.0者2眼，早期手術(shù)者預(yù)后好。

2.3并發(fā)癥 術(shù)后2眼發(fā)生白內(nèi)障，2個(gè)月后行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，視力得以恢復(fù)；術(shù)后有5眼出現(xiàn)眼壓高，給予對(duì)癥處理后眼壓降至正常。隨訪中未見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥。

3討論

Terson綜合征的發(fā)病機(jī)制至今未能明確闡述。目前大多數(shù)人認(rèn)為是由于顱內(nèi)壓突然增高導(dǎo)致眼內(nèi)血管破裂，壓力通過(guò)神經(jīng)鞘膜的鞘間隙傳達(dá)到視乳頭周?chē)?，進(jìn)而引起視乳頭結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈回流受阻，壓力增高導(dǎo)致視盤(pán)周?chē)?xì)血管及小靜脈破裂出血，如果出血量大就會(huì)突破內(nèi)界膜進(jìn)入視網(wǎng)膜前甚至玻璃體腔[1]，此觀點(diǎn)由Ogawa提出，他發(fā)現(xiàn)FFA檢查結(jié)果顯示熒光素滲漏發(fā)生在視盤(pán)邊緣，溢出的血液要么進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，要么進(jìn)入玻璃體，這種發(fā)病機(jī)制正好能從病理學(xué)解釋Terson出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)性[2]。

Terson綜合征經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)行玻璃體切割術(shù)治療已達(dá)成共識(shí)，但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍是爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。部分學(xué)者傾向于保守治療3～6個(gè)月后積血不能吸收再行手術(shù)治療[3]；另有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期大量玻璃體積血，導(dǎo)致玻璃體增殖機(jī)化和纖維條索形成，合并視網(wǎng)膜前膜、黃斑前膜、視網(wǎng)膜脫離，且血液降解產(chǎn)物對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生毒性作用，損傷視功能，增加手術(shù)難度，建議早期手術(shù)[4]。本文所研究的病例，10眼于3個(gè)月內(nèi)手術(shù)治療，手術(shù)方式簡(jiǎn)單，術(shù)后視力均有較大提高，其中8眼視力在0.3以上，且有3眼矯正視力達(dá)1.0，術(shù)后視力恢復(fù)程度與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)；7眼于3個(gè)月后行手術(shù)治療，均見(jiàn)玻璃體內(nèi)可見(jiàn)不同程度增殖膜，手術(shù)難度增加，手術(shù)效果欠佳，視力均在0.3以下；3眼因患者在外科治療時(shí)間較長(zhǎng)，并行顱腦手術(shù)，保守治療，視力改善不明顯。

通過(guò)本次研究，我們認(rèn)為，Terson綜合征患者，若玻璃體積血量少，可保守治療并隨訪，必要時(shí)仍要把握手術(shù)時(shí)機(jī)；若玻璃體積血量大，應(yīng)早期行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ogawa T，Kitaoka T，Dake Y，et al.Terson's syndrome a case report suggesting the mechanism of vitreous hemorrhage[J].Ophthalmology，2001，108：1654-1656.

[2]陶海，侯寶杰，吳海洋，等.微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)的現(xiàn)狀[J].中華眼底病雜志，2004，20（3）：200～201.

[3]李強(qiáng)，張鐵英，任芝莉.48例Terson綜合征臨床分析[J].臨床眼科雜志，2012，20（4）：362-363.

編輯/丁一