摘要：目的 分析和討論頸前小切口入路和改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果差異。方法 收集我院2014年收治的92例甲狀腺良性腫瘤患者臨床治療治療，按手術(shù)方法區(qū)分成A組（n=46）和B組（n=46），B組患者采用的是頸前小切口入路治療，A組采用的是改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生率等。結(jié)果 A組的手術(shù)時(shí)間比B組短；美容滿意度高于B組，但住院費(fèi)用比B組高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和B組的術(shù)后頸部引流量比較無明顯差異（P>0.05）；兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，發(fā)生率較低并且無顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論 頸前小切口入路和改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療的效果差異不大，改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)的美容效果要好一些，但治療費(fèi)用也更高。

關(guān)鍵詞：頸前小切口入路；改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)；甲狀腺良性腫瘤

甲狀腺良性腫瘤是頭頸部比較常見的腫瘤，女性的發(fā)病率很高。腫塊位于患者的頸前正中，會(huì)隨著吞咽動(dòng)作活動(dòng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難的情況，在腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部脹痛，如果不及時(shí)治療，很有可能出現(xiàn)惡性病變。微創(chuàng)手術(shù)是其治療的首選辦法，頸前小切口入路和改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)的手術(shù)切口都較小，能在減輕患者痛苦同時(shí)保證美觀度[1]。本文作者選取了92例甲狀腺良性腫瘤患者對(duì)這兩種微創(chuàng)手術(shù)的治療效果進(jìn)行了對(duì)比研究。

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年3月～10月收治的92例甲狀腺良性腫瘤患者按不同的手術(shù)方法區(qū)分成A組和B組，每組各46例。A組男18例，女28例；平均年齡（32.5±12.0）歲；腫塊直徑為0.9～4.8 cm，平均直徑（2.4±1.3）cm。B組男17例，女29例；平均年齡（32.6±12.3）歲；腫塊直徑為0.8～5.2 cm，平均直徑（2.6±1.0）cm。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑以及位置、類型等差異沒有顯著意義（P>0.05）。

1.2方法 B組：患者取平臥位并且頭向后仰，進(jìn)行頸叢麻醉。在患者胸骨柄上2 cm的位置取弧形切口，長(zhǎng)度在3 cm左右。游離患者的頸闊肌后皮瓣直至胸骨切跡，上至狀軟骨的上緣，切開頸白線，將頸前肌群顯露的甲狀腺腺體進(jìn)行分離。將氣管前壁的軟骨膜顯露后分離并結(jié)扎、切斷甲狀腺懸韌帶，同樣的方法切斷甲狀腺峽部的奇靜脈和無名動(dòng)靜脈。用電刀切開患者峽部，顯露出氣管，將其同腺體內(nèi)側(cè)間的連接進(jìn)行銳性剝離，兩層被膜間把甲狀腺的上極和下極中靜脈與動(dòng)脈進(jìn)行分離、結(jié)扎并切斷。在游離后行甲狀腺葉次全切除術(shù)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合止血，置入引流管，在其同側(cè)的鎖骨下戳孔引出，進(jìn)行負(fù)壓吸引，縫合切口和皮下組織。

A組：取與B組相同體位，進(jìn)行管插管麻醉，在患者胸骨柄上切2 cm的切口，游離皮下組織，切開頸白線，采用拉鉤懸吊的辦法來顯露甲狀腺，置入內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，將患者的上極和下極的甲狀腺鈍性剝離后用超聲刀將上、下極的中靜脈和動(dòng)脈切斷，再根據(jù)具體的病變情況采用單純腫塊切除術(shù)和次全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄患者術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況，進(jìn)行美容滿意度評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以？字2檢驗(yàn)法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)分析，單位取率（%），以t檢驗(yàn)法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，單位?。▁±s），P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較情況，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 A組有2例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，B組有3例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，兩組并發(fā)癥發(fā)生比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪半年，兩組患者均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況。

3討論

因?yàn)閭鹘y(tǒng)的甲狀腺良性腫瘤手術(shù)的切口面較大，術(shù)后形成明顯的切口瘢痕，影響患者頸部的美觀程度，為患者造成了較大的心理創(chuàng)傷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，腹腔鏡技術(shù)開始用于甲狀腺良性腫瘤的手術(shù)治療，改良 Miccoli 腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的創(chuàng)傷小，將傳統(tǒng)手術(shù)切口縮減至3厘米左右，腹腔鏡下視野清晰便于手術(shù)操作，優(yōu)勢(shì)明顯，但手術(shù)花費(fèi)較大[2]。頸前小切口入路手術(shù)也是一種微創(chuàng)的治療手段，因?yàn)榍锌谳^小所以對(duì)醫(yī)生的操作水平要求較高，其術(shù)后頸部的美觀度沒有改良 Miccoli 腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)高，但手術(shù)費(fèi)用相對(duì)要低一些[3]。本文中，A組的手術(shù)時(shí)間以及頸部引流量都小于B組，但無明顯差異性。A組的住院時(shí)間和美容滿意度都優(yōu)于B組患者，差異顯著（P<0.05）；A組的患者住院費(fèi)用明顯高于B組（P<0.05）。兩組患者在術(shù)后均為出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況，A組和B組分別有2例和3例患者出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷的術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，兩種手術(shù)方法的手術(shù)效果差異不大，各具有一定的手術(shù)優(yōu)勢(shì)，可以根據(jù)患者的具體病情和經(jīng)濟(jì)條件來選擇適合的手術(shù)方法。

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編輯/孫杰