摘要：目的 探討內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法 選取46例實(shí)施ESD的患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各23例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 強(qiáng)化ESD圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率有重要意義，且可以降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理的效果值得肯定。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

ESD是內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)為基礎(chǔ)而發(fā)展出來的技術(shù)，手術(shù)指征包括無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃腸道癌前病變、早期癌 等[1-2]，且隨醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療器械的發(fā)展進(jìn)步，ESD已推廣應(yīng)用到粘膜下腫瘤的鏡下治療中?，F(xiàn)本文主要針對(duì)我院46例實(shí)施ESD治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理展開探討，通過強(qiáng)化護(hù)理取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年10月～2015年10月我院實(shí)施的ESD患者46例中，男28例，女18例，年齡29～76歲，平均年齡（58.9±5.6）歲。術(shù)前所有患者行病理、染色內(nèi)鏡、常規(guī)內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、胸腹部CT檢查，且經(jīng)術(shù)前嚴(yán)格討論確定所有患者無治療禁忌證，病變部位為：結(jié)直腸1例，胃部26例，食管19例，將46例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各23例，兩組患者性別、年齡、病變部位等無顯著性差異（P<0.05），有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，如體位護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理等。觀察組采取圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理，術(shù)前向患者詳細(xì)講解ESD術(shù)相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)盒子里成功案例，多用積極、親切的言語鼓勵(lì)患者，提高患者治療積極性；其次應(yīng)針對(duì)患者家屬加強(qiáng)陪護(hù)講解，講解如何在圍手術(shù)期配合護(hù)理工作，如何由家屬的言語鼓勵(lì)來消除患者心理負(fù)性情緒。②基礎(chǔ)事項(xiàng)，術(shù)前禁食禁水8h，常規(guī)留置尿管，注意患者腕帶佩戴情況，應(yīng)注意檢查患者腕帶上基本信息，協(xié)助完成對(duì)患者的血常規(guī)、肺功能、心電圖檢查工作。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中按照醫(yī)師要求調(diào)整患者體位，做好心電監(jiān)護(hù)及吸氧，放好牙墊，在手術(shù)過程匯總嚴(yán)密觀察患者生命體征，嚴(yán)密觀察各類管道運(yùn)行情況，嚴(yán)密觀察患者腹壓，對(duì)于各類器械有詳細(xì)認(rèn)知，可以與術(shù)者達(dá)到完美配合，盡可能的使手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)畢去除牙墊并再嚴(yán)密觀察患者生命體征。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理及飲食護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理方面應(yīng)嚴(yán)密觀察各類導(dǎo)管固定情況，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管內(nèi)液體性狀，24 h后可拔除尿管，在留置尿管期間應(yīng)針對(duì)患者會(huì)陰部護(hù)理工作加強(qiáng)，禁食期間予口腔護(hù)理1～2次。術(shù)后飲食方面，首先應(yīng)在術(shù)后24～72 h內(nèi)禁食，視病情而給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，溫度不宜過燙，然后再逐漸改為軟食，少食多餐，忌辛辣、硬質(zhì)食物。②并發(fā)癥護(hù)理：？訩出血的護(hù)理，ESD術(shù)中及術(shù)后易發(fā)生出血，術(shù)中可以及時(shí)給予鈦夾、電凝止血，而術(shù)后出血?jiǎng)t需要嚴(yán)密觀察患者生命體征，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者有無嘔血及黑便，若患者血壓下降、心率加快、煩躁不安等有出血先兆的情況，應(yīng)及時(shí)開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抑酸止血治療，若必要情況下可予以輸血。？訪穿孔，穿孔屬于該項(xiàng)術(shù)式中嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，術(shù)后及術(shù)中均需要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及全身的嚴(yán)密觀察，若患者血氧飽和度顯著下降，或者患者發(fā)生氣道壓升高、腹部膨隆、皮下氣腫，或發(fā)生操作中注氣后消化道腔道無法打開，通常提示有穿孔出現(xiàn)，那么應(yīng)即可停止操作并迅速找到穿孔部位，用鈦夾夾閉較小穿孔，以鈦夾聯(lián)合尼龍繩封閉較大穿孔；若內(nèi)鏡下封閉困難則應(yīng)立刻終止手術(shù)，并轉(zhuǎn)外科開腹或者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，若發(fā)現(xiàn)患者腹腔游離氣體較多，營(yíng)銷了患者呼吸及血氧飽和度，那么應(yīng)該立刻實(shí)施腹部穿刺減壓，對(duì)于患者口腔分泌物即刻清除。？訫胸腹痛，此類并發(fā)癥是ESD的常見并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)為上腹部脹痛不適、胸骨后脹痛不適，針對(duì)于此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，嚴(yán)密觀察患者胸腹痛性質(zhì)、范圍，若不能確診則不應(yīng)使用止痛藥。？訬感染，在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，特別是有創(chuàng)操作更應(yīng)強(qiáng)化無菌操作，在操作前后可以使用慶大霉素和無菌生理鹽水的混合液來沖洗胃腔及食管腔，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、體溫，酌情使用抗生素，保持病房通風(fēng)及適宜溫濕度，減少病房人員出入及控制人流量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

ESD是近年來通過內(nèi)鏡下實(shí)施全麻手術(shù)的一種較新的技術(shù)，多數(shù)患者對(duì)于此種手術(shù)缺乏詳細(xì)認(rèn)知，術(shù)前多存有焦慮、緊張等不利于預(yù)后的情緒[3-4]，故術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者及患者家屬的心理護(hù)理比較重要，可以讓患者更好配合術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)實(shí)施過程中強(qiáng)化護(hù)理配合，術(shù)后期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理，有效的降低患者并發(fā)癥發(fā)生率同時(shí)，也可以保證手術(shù)的成功率，提高整體護(hù)理質(zhì)量，由本文研究結(jié)果來看，采用圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理的觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），由此也說明強(qiáng)化ESD圍手術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果值得肯定。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬