摘要：1例慢性乙型肝炎女性患者靜滴多烯磷脂酰膽堿注射液護(hù)肝治療，連續(xù)6 d輸注多烯磷脂酰膽堿注射液約20 min后出現(xiàn)全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，疼痛劇烈，考慮過(guò)敏所致，遂停藥，予以苯海拉明針20 mg肌肉注射后，約10 min左右疼痛消失，繼續(xù)護(hù)肝抗病毒治療2 w后肝功能恢復(fù)正常出院。

關(guān)鍵詞：藥物過(guò)敏；全身疼痛；多烯磷脂酰膽堿注射液

Static Drops of Polyene Phosphatidylcholine Injection to Acute Allergic Reaction： A Case Report

SHU Zhi-e

（Department of Hepatology，The Affiliated Hospital of Hubei University of traditional Chinese Medicine/Chinese Medicine Hospital of Xiangyang，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract：One case of female patients with chronic intravenous polyene phosphatidylcholine injection in the treatment of liver， muscle and joint pain for 6 consecutive days infusion polyene phosphatidylcholine injection appeared about 20 minutes later， severe pain consideration due to allergy， then stopping， following its adoption diphenhydramine 20mg intramuscular injection needle， about 10 minutes the pain disappeared， liver continue antiviral therapy two weeks after liver function returned to normal discharge.

Key words：Drug allergy ；Body aches；Polyene phosphatidylcholine injection

1 臨床資料

患者，女，52歲，因肝功能明顯異常于2016年1月3日18∶00入院，入院癥見(jiàn)：肢軟乏力，納差，惡心欲吐，厭油，口干口苦，無(wú)惡寒及發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)胸悶及心慌，無(wú)頭痛，尿黃，大便可。既往有“乙肝”病史多年，使用“阿德福韋酯酯”抗病毒治療約5年；否認(rèn)高血壓、冠心病、腎病等病史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。

入院后體格檢查：T 36.3℃，P 73次/min，R 18次/min，BP 100/60 mmHg，神志清楚，精神欠佳，皮膚鞏膜未見(jiàn)明顯黃染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，頸軟，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，HR73次/min，律齊，未文聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩痛（+），墨菲氏征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。生理反射存在，病理反射未引出。查肝功能：TBIL 15.1 umol/L，DBIL 7.8 umol/L，ALB 38.0 g/L，ALT 236 U/L，AST 123 U/L，GGT 67 U/L；凝血功能：正常范圍；乙肝三系：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），余陰性；乙肝DNA：1.45E3copies/ml；血糖、血脂、腎功能電解質(zhì)：均正常范圍；血常規(guī)：正常范圍；大小便常規(guī)：正常范圍；心電圖：正常范圍；肝膽脾彩超：肝膽脾未見(jiàn)占位性病變。

診斷明確：病毒性肝炎乙型慢性，予以5%葡萄糖 250 ml+復(fù)方甘草酸苷120 mg及5%葡萄糖250 ml+多烯磷脂酰膽堿465 mg靜滴，1次/d，停阿德福韋酯，改用恩替卡韋（10 mg，QD）口服抗病毒治療?；颊呷朐汉螽?dāng)天夜間出現(xiàn)頭痛及全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)關(guān)節(jié)紅腫及皮疹，無(wú)瘙癢，生命體征穩(wěn)定，予以雙氯芬酸鈉栓疼痛不能緩解，予以曲馬多針鎮(zhèn)痛治療后，癥狀消失。次日上午再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理后癥狀消失，患者連續(xù)五日上午出現(xiàn)上述癥狀，且每次疼痛劇烈，需使用鎮(zhèn)痛劑治療，入院后第六日上午再次出現(xiàn)上述癥狀，仔細(xì)詢問(wèn)患者出現(xiàn)全身疼痛多在輸多烯磷脂酰膽堿針后約20 min后出現(xiàn)，考慮多烯磷脂酰膽堿過(guò)敏所致可能，遂停該藥，予以苯海拉明針20 mg肌肉注射后約 5 min上述癥狀緩解，約10 min左右疼痛完全消失，之后患者再未出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)護(hù)肝抗病毒治療2 w后肝功能恢復(fù)正常出院。

2 討論

藥物過(guò)敏反應(yīng)本質(zhì)上可能是變應(yīng)性反應(yīng)或非變應(yīng)性反應(yīng)，是由免疫介導(dǎo)的藥物超敏反應(yīng)（drug hypersensitivity reactions，DHRs）[1]，屬于B-型藥物不良反應(yīng)，WHO把它定義為藥物正常劑量應(yīng)用于人體出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的、與用藥劑量無(wú)關(guān)的、毒性的反應(yīng)[2-3]。這些反應(yīng)一般難以預(yù)料，甚至可能危及生命，臨床上對(duì)其診斷不足和過(guò)度診斷都是很常見(jiàn)的。本例患者靜滴多烯磷脂酰膽堿針后20 min左右出現(xiàn)全身疼痛，且連續(xù)多天出現(xiàn)相同癥狀，予以抗過(guò)敏藥物治療，并停藥后癥狀消失，用藥與不良反應(yīng)關(guān)系明確?？紤]可能對(duì)本品中所含的苯甲醇產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)所致可能。

多烯磷脂酰膽堿是組成亞細(xì)胞膜與細(xì)胞膜的主要成分，通過(guò)直接影響膜結(jié)構(gòu)使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡，促進(jìn)肝組織再生，將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式，穩(wěn)定膽汁[4]，是臨床應(yīng)用廣泛的護(hù)肝藥物，筆者查詢了近十年該藥相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，未見(jiàn)其過(guò)敏反應(yīng)報(bào)道。該例患者表現(xiàn)為輸液后20 min左右出現(xiàn)頭痛及全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，且疼痛劇烈，需止痛針治療，癥狀很特殊，很難與藥物過(guò)敏反應(yīng)聯(lián)系，容易誤診，特報(bào)道供同仁共享。

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[4]游長(zhǎng)勝，林華強(qiáng)，周清霞，等.烯磷脂酰膽堿治療抗結(jié)核藥物致藥物性肝炎的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（4）：369-370.

編輯/肖慧