摘要：目的 比較腰麻與硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)母嬰安全及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取從2015年2月～2016年2月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共90例，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為腰麻組和硬膜外組，每組各納入患者45例，產(chǎn)婦分別給予對(duì)應(yīng)的麻醉方式，對(duì)兩組產(chǎn)婦不同時(shí)刻兒茶酚胺水平、胎兒Apgar評(píng)分情況及麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 ①兩組胎兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腰麻組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間及安全阻滯時(shí)間顯著短于硬膜外組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組產(chǎn)婦麻醉后不同時(shí)刻兒茶酚胺水平均較麻醉前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腰麻組產(chǎn)婦在麻醉后不同時(shí)刻兒茶酚胺水平均顯著低于硬膜外組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰麻與硬膜外麻醉均可有效抑制產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，對(duì)新生兒無(wú)不良影響，能夠保證母嬰安全，但腰麻起效時(shí)間更快，麻醉效果更好，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：腰麻；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)；母嬰安全

剖宮產(chǎn)手術(shù)是目前婦科常見(jiàn)手術(shù)，近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)人數(shù)逐漸增多[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，要求麻醉效果快，能夠迅速的解除胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，而且對(duì)母嬰影響較小，不同的麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦和胎兒有著不同的影響[2]，本研究旨在比較腰麻與硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)母嬰安全及應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2015年2月～2016年2月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共90例，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為腰麻組和硬膜外組，每組各納入患者45例，腰麻組患者平均年齡為（28.1±2.9）歲，平均體重（67.3±5.7）kg，平均孕周（39.1±1.7）w，硬膜外麻醉組患者平均年齡為（28.3±2.7）歲，平均體重（68.1±5.2）kg，平均孕周（39.3±1.8）w，兩組產(chǎn)婦在年齡、體重及孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腰麻組 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，如心率、呼吸、體溫等，產(chǎn)婦各項(xiàng)體征正常時(shí)，建立靜脈通道，將0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品注射至體內(nèi)。L3～4椎間隙穿刺成功并待腦脊液回流后，麻醉師向頭側(cè)方向轉(zhuǎn)穿刺針缺口，并將溶有7.5 mg 0.75%布比卡因1.6 ml、1 ml 20 μg芬太尼的 0.8 ml 10%葡萄糖溶液注入蛛網(wǎng)膜下，之后讓產(chǎn)婦取平臥位。

1.2.2硬膜外組 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、體溫等各項(xiàng)生命體征，麻醉師將0.1 g苯巴比妥和 0.5mg阿托品注射至產(chǎn)婦體內(nèi)，常規(guī)消毒后，穿刺T12～L1間隙成功，麻醉師將2%利多卡因3～4 ml經(jīng)導(dǎo)管注入產(chǎn)婦體內(nèi)，如果產(chǎn)婦無(wú)腰麻癥狀，麻醉師可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況將利多卡因10 ml注入產(chǎn)婦體內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、嬰兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦不同時(shí)刻兒茶酚胺水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間及胎兒Apgar評(píng)分比較 由表1可見(jiàn)，兩組胎兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腰麻組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間及安全阻滯時(shí)間顯著短于硬膜外組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦不同時(shí)刻兒茶酚胺水平變化情況比較 由表2可見(jiàn)，兩組產(chǎn)婦麻醉后不同時(shí)刻兒茶酚胺水平均較麻醉前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腰麻組產(chǎn)婦在麻醉后不同時(shí)刻兒茶酚胺水平均顯著低于硬膜外組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的一種婦科手術(shù)，其主要是指切開(kāi)產(chǎn)婦腹壁及子宮，將胎兒取出的一種手術(shù)方式，若診斷準(zhǔn)確。并及時(shí)開(kāi)展手術(shù)不僅可確保產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，同時(shí)還能保留產(chǎn)婦的正常生育能力[3]。

本研究結(jié)果顯示：①兩組胎兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腰麻組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間及安全阻滯時(shí)間顯著短于硬膜外組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[4]；②兩組產(chǎn)婦麻醉后不同時(shí)刻兒茶酚胺水平均較麻醉前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腰麻組產(chǎn)婦在麻醉后不同時(shí)刻兒茶酚胺水平均顯著低于硬膜外組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[5]。

綜上所述，腰麻與硬膜外麻醉均可有效抑制產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，對(duì)新生兒無(wú)不良影響，能夠保證母嬰安全，但腰麻起效時(shí)間更快，麻醉效果更好，臨床值得推廣[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳月園.腰麻與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的鎮(zhèn)痛效果比較[J].北方藥學(xué)，2015（05）：58-58，59.

[3]廖梅，彭建平.腰麻與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（09）：88-89，92.

[4]童海平，胡永珍.單純硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013（22）：36-37.

[5]張麗霓.腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果比較[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，5：261-262.

[6]唐智，林蘭香，葉強(qiáng).一次性鋼絲硬膜外導(dǎo)管在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用 [J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（23）.編輯/孫杰