摘要：目的 對食管癌手術吻合口手工吻合和器械吻合進行比較。方法 對2011年1月～2015年12月我院分別行MA與LAH的種45例食管癌手術患者，進行手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率等比較。結果 LAH組吻合口狹窄發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、死亡率均低于MA組，以上差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用LAH手術時間稍長，但術后嚴重并發(fā)癥及術后死亡率較MA有所降低。

關鍵詞：食管癌；吻合方式；手工吻合；器械吻合

食管癌（EC）手術切口吻合包括器械吻合和手工吻合兩種方法，手工吻合屬傳統(tǒng)手術吻合方式，現(xiàn)將二者進行對比分析，以探討食管手術中器械吻合的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2015年12月我院共施行食管、賁門癌切除加食管胃吻合術90例，術中分別采用器械吻合（MA）或手工吻合（LAH），MA組45例，LAH組45例。按病理類型分類：其中31例患者為髓質型、22例患者為潰瘍型、36例患者為縮窄型、還有1例患者為腔內型；按病變部位分類：10例患者為食管上段病變、50例患者為中段、30例患者為下段；病變長度（5.8±1.3）cm；其中8例患者進行頸部和胸膜頂吻合、49例患者進行主動脈弓上吻合、33例患者進行主動脈弓下吻合。兩組患者腫瘤部位、年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法

1.2.1 LAH組 足夠的空閑食道后，周圍淋巴清掃前就被縫胃食管啦\"三葉草夾\"了5 cm腫瘤病變位置、手術切口\"三葉草夾\"低1.5 cm邊緣，循環(huán)器的實現(xiàn)肌肉切口邊緣盡可能一致的水平遠端肌肉沿著黏膜下剝離空間直到粘膜擴大約0.5～ 1 cm食道后平整。

充分游離食管之后，清掃干凈周圍淋巴，然后才能進行胃食管LAH縫合，\"三葉鉗\"夾住食管腫瘤患處往上5 cm的位置，手術切口的選擇一般\"三葉鉗\"下緣要低1.5 cm，實行環(huán)行肌層切開，前后緣盡量保持水平一致，剝離肌層時要向遠端剝離，并且沿黏膜下間隙進行，切斷食管要水平進行，一般在黏膜延長約0.5～1 cm后。胃游離切除足夠的胃組織，縫合切口，使傷口處于封閉狀態(tài)，這時在大彎側或重新建立的\"管狀胃\"前壁戳孔，戳孔口徑要比食管殘端口徑略大一些。胃的黏膜是比較長的，黏膜切削不能隨意進行，要在胃部完全放松無張力的情況下，將胃拉入胸部與食管吻合。在吻合時要區(qū)分縫線的使用，\"000\"慕絲線運用于胃后漿肌層與食管后壁淺肌層的縫合，要進行間斷縫合，胃食管粘膜層要運用可吸收縫線，實行連續(xù)縫合，最后將胃食管前壁的肌層作間斷縫合，在吻合口兩側將胃漿膜與周圍組織進行2～3針減張縫合。

1.2.2 MA組 食管吻合需要進行荷包縫合，需要在食管預定吻合部位置入吻合器蘑菇頭，然后在食管內收緊縫線，然后經過胃賁門口或者胃殘端置入吻合器，以完成吻合。兩處都實行全層內翻縫合，周圍部分還要進行減張縫合，最好用絲線進行。

手術后，兩組進行同樣常規(guī)治療，包括靜脈營養(yǎng)和進食時間都保持一致，進食時間為食管碘水造影證實吻合口良好之后，手術后兩組患者胃腸減壓時間也一致。

1.3觀察指標及統(tǒng)計學方法 比較兩組手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。構成比或率的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采取t檢驗。以P<0.05具統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術時間 MA組患者的術后開始進食時間為（146.8±2.2）h、手術時間為（147.4±2.4）min、住院時間為（15.9士1.6）d；LAH組患者的術后開始進食時間為（158.2±1.8）h、手術時間為（162.1±1.5）min、住院時間為（18.5±2.1）d。兩組患者的結果差異顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 LAH組吻合口瘺發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率均低于MA組（P<0.05），其他并發(fā)癥發(fā)生率兩組接近（P>0.05），見表1。

2.3病死率比較 LAH組病死率為2.2%（2/90），MA組病死率為11.1%（10/90），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)EC切除手術進行切口MA吻合，有較高的吻合率，和手工吻合的方式相比，可以節(jié)約更多的手術時間，具有明顯優(yōu)勢，但其也存在較高的術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，如術后吻合口瘺、吻合口狹窄等，研究分析結論顯示，其還會導致EC患者術后病死率的增加。LAH與MA相比，降低了術后吻合口狹窄等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率和患者病死率，除此之外，其綜合醫(yī)療費用也相對較低。

本組資料顯示，LAH組吻合口狹窄發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率均低于MA組，其他并發(fā)癥發(fā)生率兩組接近（P>0.05），且術后EC患者死亡率也是MA組高于LAH組。但采用LAH患者吻合口狹窄、吻合口瘺等嚴重合并癥要輕于采用MA，同時患者因合并癥死亡情況，采用LAH要好于使用MA，即EC手術中采用LAH安全性比較高。LAH組手術時間長于MA組（P<0.05），采取LAH手術時間會相應延長約20 min。但相較LAH降低EC手術術后嚴重并發(fā)癥及患者死亡率、大大提高其手術安全性這一優(yōu)勢而言，綜合療效及其明顯的優(yōu)勢來彌補手術過程中手術時間過長這一缺陷，且失血病人出血量沒有相應增加。EC手術更注意對黏液層的保護，特別是保護食管殘粘膜完整性和血液循環(huán)的關鍵所在。MA很容易導致缺陷的粘膜和吻合的血液供應障礙，術后隨訪內鏡檢查可知大多數吻合的粘膜并不光滑平整，會有僵硬的環(huán)狀瘢痕組織形成。

綜上所述，EC手術中，采用LAH雖然手術時間稍長，但其術后嚴重并發(fā)癥及術后死亡率較MA有所降低。

參考文獻：

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編輯/丁一