摘要：目的 分析腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床效果，為提高胃癌根治術(shù)的臨床療效提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取2012年1月～2014年12月醫(yī)院收診需要行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者，其中全胃切除手術(shù)15例、近端胃大部切除術(shù)22例、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)23例；淋巴結(jié)清除D1式15例、淋巴結(jié)清除D2式45例。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)。全胃切除手術(shù)、近端胃大部切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為（179.6±31.8）min、（158.5±26.9）min、（151.2±28.5）min；平均術(shù)中出血量為（135.3±71.8）ml、（128.5±85.2）ml、（159.5±75.9）ml；平均清除淋巴結(jié)數(shù)為（16.8±5.2）枚/例；平均腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（3.4±0.6）d；平均住院時(shí)間為（7.5±2.1）d；術(shù)后無(wú)切口感染、吻合口瘺或梗阻、十二指腸殘端瘺等并發(fā)癥狀。結(jié)論 腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)具有較好的應(yīng)用效果，能夠提高臨床療效，安全性能高，值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；臨床療效

隨著現(xiàn)代食品安全問(wèn)題的突出以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，胃癌在我國(guó)臨床中的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。外科手術(shù)是臨床治療胃癌的有效途徑[1]。近些年來(lái)，我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)的提高，在輔助胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用也得到了醫(yī)學(xué)界的肯定，其在胃癌根治術(shù)能夠通過(guò)確定患者的病癥位置以及數(shù)量進(jìn)行有效的癌癥分期[2]。文章主要針對(duì)腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床效果展開分析與觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月醫(yī)院收診需要行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者，所有患者均行胃鏡檢查確診為胃癌患者[3]。60例患者中有男性32例，女性28例；年齡為36～64歲，平均（51.2±3.3）歲；腫瘤部位：胃體部16例、賁門及胃底部21例、胃竇部23例。術(shù)前常規(guī)行胃鏡檢查并于檢查過(guò)程中取病理組織，觀察患者的病變部位以及病變類型，行常規(guī)心臟超聲、肝脾臟超聲、上腹CT檢查、MRI、肺功能、胸片以及心電圖檢查，評(píng)估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位以及累及范圍，評(píng)價(jià)患者的組織功能以及對(duì)手術(shù)的耐受度[4]。術(shù)后常規(guī)給予抗菌藥物防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)措施。

1.2方法 60例患者中中有全胃切除手術(shù)15例、近端胃大部切除術(shù)22例、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)23例；其中淋巴結(jié)清除D1式15例、淋巴結(jié)清除D2式45例。全麻后調(diào)整為平仰臥位，臍下2 cm行切口并置入10 mm套針，建立氣腹后置入腹腔鏡鏡頭。左側(cè)鎖骨中線肋緣下3～4 cm處行穿刺并置入10mm套針，且直線切割閉合器均由此孔置入，右側(cè)鎖骨前線肋緣下2 cm處行穿刺并置入5 mm套針，清除淋巴結(jié)。仔細(xì)觀察患者的腹腔，觀察有無(wú)腹水，并記錄腹水的顏色與量。由左向右至結(jié)腸肝曲，并使用超聲刀分離腹腔粘膜，觀察到橫結(jié)腸系膜前后葉間隙后即可將鏡頭置入，主要對(duì)幽門上下、肝固有動(dòng)脈周圍、肝十二指腸韌帶內(nèi)門靜脈周圍、為左動(dòng)脈周圍、脾動(dòng)脈周圍、賁門右側(cè)以及胃小彎周圍的淋巴結(jié)。于患者上腹正中行手術(shù)切口，約5～6 cm，做好切口保護(hù)措施，將胃從切口提出，并剝離橫結(jié)腸中段大網(wǎng)膜及系膜前葉至胰腺下緣，常規(guī)行全胃切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)以及遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，常規(guī)置留導(dǎo)管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用P值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)。全胃切除手術(shù)、近端胃大部切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為（179.6±31.8）min、（158.5±26.9）min、（151.2±28.5）min；平均術(shù)中出血量為（135.3±71.8）ml、（128.5±85.2）ml、（159.5±75.9）ml；平均清除淋巴結(jié)數(shù)為（16.8±5.2）枚/例；平均腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（3.4±0.6）d；平均住院時(shí)間為（7.5±2.1）d；術(shù)后無(wú)切口感染、吻合口瘺或梗阻、十二指腸殘端瘺等并發(fā)癥狀。

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口大、術(shù)后疼痛嚴(yán)重、住院時(shí)間長(zhǎng)并且預(yù)后情況低，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了其在胃癌根治手術(shù)中的應(yīng)用情況，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛小、預(yù)后好的優(yōu)勢(shì)，在早期胃癌的手術(shù)治療中具有重要意義，并且在臨床中受到了廣泛的認(rèn)可。相關(guān)文獻(xiàn)指出，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其在遠(yuǎn)端胃切除以及D2淋巴結(jié)清方面具有更好的應(yīng)用效果，能夠作為胃癌手術(shù)患者根治型淋巴結(jié)清除手術(shù)[5]。胃周圍的組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，相鄰的重要器官以及血管較多，因此，腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)師的專業(yè)能力提出了較高的要求。文章研究觀察中，60例患者均順利完成了手術(shù)，并且筆者以多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：腹腔鏡具有較好的應(yīng)用效果，能夠放大圖像，清除觀察到患者腹腔的血管、組織以及結(jié)構(gòu)；此外，超聲刀在手術(shù)中能夠起到較好的切割、止血效果，并且對(duì)患者的損傷較??；并且淋巴結(jié)清除率較高。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在早期胃癌中具有較好的應(yīng)用效果，具有手術(shù)切口小、并發(fā)癥狀少、安全性能高、術(shù)后預(yù)后情況好等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周敏燕，童鶯歌.完全腹腔鏡和開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛評(píng)估的比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（24）：34-35.

[3]葉志堅(jiān)，黃曉霞.低水平呼氣末正壓通氣對(duì)全身麻醉腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（1）：168-170.

[4]董峰，牛躍平，孫培春，等.腹腔鏡輔助下與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌臨床對(duì)照研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（5）：457-459.

編輯/金昊天