摘要：目的 探討老年患者麻醉誘導(dǎo)期采取依托咪酯與咪達(dá)唑侖對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取90例我院收治的老年手術(shù)患者，觀察不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 咪達(dá)唑侖組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于依托咪酯組，P<0.05。結(jié)論 在老年人的誘導(dǎo)期，依托咪酯與瑞芬太尼的復(fù)合麻醉在維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定上，小于咪達(dá)唑侖。

關(guān)鍵詞：咪達(dá)唑侖；依托咪酯；血流動(dòng)力學(xué)

Etomidate and Midazolam in Elderly Patients during the Induction of Anesthesia without a Cardiac Output

FENG Ping

（Chengdu Changjiang Hospital，Chengdu 610106，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the impact of Etomidate and Midazolam in the hemodynamics for elderly patients in the anesthesia induction period.Methods 90 elderly patients treated in our hospital were selected.The hemodynamic index at each time period was observed.Results Midazolam group，the indicators are better than etomidate group，P<0.05.Conclusion For elderly patients in the anesthesia induction period，Midazolam gets the better hemodynamic stability smoother than Etomidate.

Key words：Midazolam；Etomidate；Hemodynamics

老年人由于常合并多種慢性疾病，身體機(jī)能差，機(jī)體臟器功能逐漸衰退，手術(shù)耐受性、藥物清除率均有所下降，老年患者的麻醉現(xiàn)已不可避免成為焦點(diǎn)。老年在麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)常波動(dòng)明顯，使心腦血管意外事件的發(fā)生率大大增加。本文對(duì)部分老年手術(shù)患者進(jìn)行資料回顧性分析，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取90例于2013年8月～2014年8月我院收治的老年手術(shù)患者，ASA分級(jí)1～2級(jí)。根據(jù)麻醉誘導(dǎo)方式的不同分為咪達(dá)唑侖組和依托咪脂組，兩組均有45例患者。咪達(dá)唑侖組中，女22例，男23例，年齡62～78歲，平均年齡（70.5±3.3）歲，ASA分級(jí)：1級(jí)29例，2級(jí)16例，體重48～75kg，平均（62.5±4.2）kg，對(duì)照組中，女21例，男24例，年齡60～75歲，平均年齡（69.8±3.5）歲，ASA分級(jí)：1級(jí)30例，2級(jí)15例，體重49～76 kg，平均（62.8±4.3）kg。兩組老年手術(shù)患者在年齡、體重、ASA分級(jí)等臨床資料上大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組術(shù)前均常規(guī)禁食禁水，入室后開放靜脈通路，常規(guī)檢測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、心率、氧飽和度、脈搏，接上無(wú)創(chuàng)心排監(jiān)測(cè)儀，咪達(dá)唑侖組麻醉誘導(dǎo)給予0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖，依托咪酯組給予0.3 mg/kg依托咪酯，4 ng/ml瑞芬太尼，0.15mg/ml順式阿曲庫(kù)銨?；颊咴谧⑺幫戤?～5 min時(shí)達(dá)到合適麻醉深度時(shí)行氣管插管。1.3觀察指標(biāo) 采用無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)儀觀察誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后與插管即刻、插管后1 min、插管后3 min分別計(jì)為T0、T1、T2、T3、T4時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、心排指數(shù)（CI）、心排血量（CO）及外周阻力（SVB）。同時(shí)觀察誘導(dǎo)時(shí)患者肌攣縮情況。肌攣縮分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：0：無(wú)肌攣縮癥狀；Ⅰ級(jí)：肢體某部分發(fā)生輕微肌攣縮；Ⅱ級(jí)：兩塊不同肌肉發(fā)生肌攣縮；Ⅲ級(jí)：兩塊或更多肌出現(xiàn)強(qiáng)烈肌攣縮。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS15.0軟件分析及處理方法，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以卡方檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組不同時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)的比較：咪達(dá)唑侖組在不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、CI、SVR、CO波動(dòng)明顯，在插管后趨于平緩，除T3、T4比較無(wú)差異性外，各時(shí)間點(diǎn)的生命征比較有明顯差異性（P<0.05），依托咪酯組生命征在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)波動(dòng)不明顯，存在小幅度下降-小幅度上升-平穩(wěn)的趨勢(shì)，各個(gè)時(shí)間生命征無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組生命征在T1、T2、T3、T4比較差異明顯（P<0.05）。

3討論

老年患者由于心肌纖維老化、心瓣膜鈣化，導(dǎo)致心肌收縮力下降，心血管代償能力降低，同時(shí)神經(jīng)中樞神經(jīng)功能減退，植物神經(jīng)反應(yīng)性減弱，且老年患者頸動(dòng)脈竇等壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的能力下降，其往往通過外周阻力來(lái)維持血壓，因此老年患者對(duì)手術(shù)耐受性降低。

依托咪酯是新型靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜作用，可抑制中樞神經(jīng)，作用時(shí)間短，起效快，對(duì)心血管系統(tǒng)的毒性作用低，其不會(huì)影響壓力感受器對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能，不抑制心肌收縮力，對(duì)外周血管阻力無(wú)影響，此外依托咪酯靜注后冠狀動(dòng)脈阻力有所下降，增加心肌灌注，可保持冠狀動(dòng)脈學(xué)血流穩(wěn)定。咪達(dá)唑侖與依托咪酯一樣均為靜脈全麻藥，其對(duì)心肌抑制作用小，但研究指出[2]，使用后者進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)可提供較高心肌氧供。本研究中，依托咪酯組生命征在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)波動(dòng)不明顯，存在誘導(dǎo)后小幅度下降-插管即刻有所上升-插管后平穩(wěn)的趨勢(shì)，各個(gè)時(shí)間生命征無(wú)顯著性差異（P>0.05），而咪達(dá)唑侖組在不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、CI、SVR、CO波動(dòng)明顯，在插管后趨于平緩，除T3、T4比較無(wú)差異性外，各時(shí)間點(diǎn)的生命征比較有明顯差異性（P<0.05），表明依托咪酯用于老年全身麻醉中，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。但大量研究報(bào)道[3]，依托咪酯誘導(dǎo)期易出現(xiàn)肌攣縮等不良反應(yīng)，引起肌攣縮的相關(guān)神經(jīng)機(jī)制可能與依托咪酯觸發(fā)驚厥活動(dòng)受到抑制有關(guān)。研究指出[4]，將依托咪酯0.3 mg/kg 5 min內(nèi)注射完，可將肌攣縮的幾率顯著減小，并認(rèn)為小劑量藥物不能充分與內(nèi)源性多巴胺競(jìng)爭(zhēng)多巴胺，故當(dāng)依托咪酯（誘導(dǎo)劑量）進(jìn)入體內(nèi)時(shí)機(jī)體已產(chǎn)生預(yù)適應(yīng)，或依托咪酯小劑量對(duì)大腦皮質(zhì)的抑制作用較弱，未能打破大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的平衡。我們采取0.3 mg/kg依托咪酯靜注，同時(shí)使用瑞芬太尼，使誘導(dǎo)后肌攣縮發(fā)生率下降，數(shù)值顯著低于文獻(xiàn)報(bào)道的58.6%，與咪達(dá)唑侖組比較無(wú)顯著差異性（P<0.05），瑞芬太尼的預(yù)處理降低肌陣攣幾率的機(jī)制可能與涉及脊髓和脊髓以上多個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。

綜上所述，在老年人的誘導(dǎo)期，依托咪酯與瑞芬太尼的復(fù)合麻醉，可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，優(yōu)于咪達(dá)唑侖。

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編輯/孫杰