摘要：目的 探討藥灸結(jié)合對維持性血液透析低血壓患者的效果觀察。方法 對本院36例維持性血液透析低血壓患者隨機分為治療組（18 例）和對照組（18 例），兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療方法；治療組在此基礎(chǔ)上加用灸藥結(jié)合防治方法，對照組加用西藥防治方法；灸藥結(jié)合防治方法為采用紙管貼穴無煙灸療器，于每次透析治療開始時，選取足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、關(guān)元施灸，使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛，至皮膚稍紅暈為度，并口服參麥顆粒。比較兩組透析相關(guān)低血壓發(fā)生率、癥狀性低血壓發(fā)生情況，進行效果觀察。結(jié)果 治療組接受西醫(yī)治療及藥灸結(jié)合干預(yù)后低血壓發(fā)生率下降，與干預(yù)前比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 藥灸結(jié)合可有效預(yù)防維持性血液透析患者低血壓發(fā)生，改善血液透析中低血壓患者的臨床癥狀，提高透析質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：灸療；參麥顆粒；血液透析；低血壓

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是晚期腎臟病患者主要治療手段。但血液透析是一個非生理過程，常伴隨各種并發(fā)癥，其中透析中低血壓就是常見的并發(fā)癥之一，低血壓的發(fā)生速度快，常導(dǎo)致透析血流量不足，使透析不能順利進行，影響透析效率與質(zhì)量，嚴(yán)重時若處理不及時可引起休克，直接威脅患者的生命，如何預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓對維持血液透析治療的順利進行、提高血液透析質(zhì)量具有重要意義。參麥顆粒具有益氣養(yǎng)陰、回陽固脫等效。灸法是中國傳統(tǒng)的醫(yī)療保健方法，有研究表明艾灸治療低血壓具有肯定的療效，中遠期效果好，從根本上調(diào)整患者陰陽，使之\"陰平陽秘\"。本文研究采用無煙灸療對環(huán)境無污染，符合血液凈化中心的環(huán)境要求。對本院2015年1月～2016年3月62例維持性血液透析低血壓患者進行藥灸結(jié)合干預(yù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取持續(xù)發(fā)生透析性低血壓的維持性血透患者行36例（排外超濾過度因素）隨機分為兩組。治療組18例，其中男性8例，女性10例；年齡27～66歲，平均年齡（43.2±10.2）歲；行血液透析治療時間9個月～7年，平均時間4.22年。對照組18例，其中男性9例，女性9例；年齡24～67歲，平均年齡（42.6±11.4）歲：行血液透析治療時間5個月～6年，平均時間3.36年。兩組患者在性別、年齡、血液透析方式等檢查結(jié)果等方面明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①誘導(dǎo)透析期的患者。②患有嚴(yán)重心衰、感染等疾病的患者。③患有皮膚過敏史，或在取穴部位有感染灶，或伴有糖尿病而血糖控制不理想者。④患有嚴(yán)重精神疾病的患者。⑤感覺遲鈍的患者。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)常規(guī)治療方法 ①采用容量超濾控制的透析機和碳酸氫鹽透析液，每次透析時間為4～4.5 h，2～3次/w規(guī)律血液透析治療。②預(yù)防血液透析中低血壓發(fā)生的方法：控制體重增加<1 kg/d；保持透析液鈉濃度等于或高于血漿鈉濃度；高血壓者透析前不給予降壓藥；低溫透析，透析液溫度35～35.5℃。③發(fā)生低血壓時的處理常規(guī)：取頭低仰臥位；減慢血流速，降低超濾率；快速靜點生理鹽水100～200 ml，或靜推50%葡萄糖60 ml；必要時給予吸氧。④避免透析期間進食析過程中進食。

1.3.2灸療

1.3.2.1灸療操作方法 根據(jù)血液凈化中心的環(huán)境特點，采用無煙灸法，選用紙管貼穴灸療，選取足三里、三陰交（兩穴左右交替選用）及關(guān)元，在患者每次透析時施灸，每穴2壯，使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛，至皮膚稍紅暈為度，治療2～3次/w。

1.3.2.2透析當(dāng)天服用加味參麥顆粒 由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥顆粒劑混合而成：人參6 g、麥冬10 g、五味子5g，現(xiàn)代藥理研究表明：人參具有增強和改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)物質(zhì)代謝及增強免疫功能等多種效應(yīng)，有\(zhòng)"適應(yīng)原樣作用\"之稱，直接興奮心肌，增加心的排血量，改善微循環(huán)，從而使血壓升高。低血壓屬中醫(yī)\"厥證\"、\"眩暈\"、\"虛勞\"等范疇，多由脾腎虧虛，氣血生化乏源，氣虛血弱，進而影響心肺，心肺氣虛，則脈絡(luò)空虛，心陽不振，鼓動無力，清陽不升，腦失所養(yǎng)，故出現(xiàn)低血壓之癥狀。參麥顆粒可益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫，用免煎劑型沖服，服用方便，操作簡單，藥量少，還可減少飲水量等優(yōu)點。

1.3.2.3各組療法和療程 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法加灸藥結(jié)合。4 w為1療程，共觀察3個療程，總計12 w。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 各項觀察指標(biāo)中計量資料以χ2表示，計數(shù)資料采用x±s檢驗。采用SPSSl7.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組與對照組低血壓發(fā)生例次比較，見表1。

3結(jié)論

綜上所述，灸藥結(jié)合可以降低血液透析中低血壓的發(fā)生率，提高血液透析質(zhì)量，保障患者的生命安全，減少透析過程中西藥的干預(yù)次數(shù)，緩解患者的臨床癥狀，對于減少血液透析中低血壓的發(fā)生具有較穩(wěn)肯定的作用，值得臨床的推廣。

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編輯/丁一