摘要：目的 觀察獻(xiàn)血者單采血小板前、后血小板變化的理論采集量與實(shí)際采集量的相關(guān)性，以研究建立單采血小板前、后外周血小板指標(biāo)變化為單采血小板常態(tài)質(zhì)量監(jiān)控方法的可行性，擬作為對(duì)單采血小板的常態(tài)監(jiān)控方法，彌補(bǔ)單采血小板質(zhì)量控制抽檢方法的不足。方法 選擇2年內(nèi)自愿捐獻(xiàn)單采血小板1～16次的獻(xiàn)血者（每次間隔期至少為1個(gè)月）141例，共339人次，美國(guó)產(chǎn)的MCS-3P或CS-3000兩個(gè)機(jī)型采集，在單采PLT前、后30 min內(nèi)，分別檢測(cè)獻(xiàn)血小板者外周血小板數(shù)（PLT），MCS-3P單采的PLT不靜置、CS-3000單采的PLT靜置4 h后留取樣品管測(cè)定血小板含量。結(jié)果 獻(xiàn)血小板者單采前、后PLT分別為（198.88±34.62）×109/L和（120.97±30.89）×109/L，單采后血小板有明顯降低（P<0.01）；根據(jù)血液生理學(xué)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確定本站單采血小板獻(xiàn)血者采前外周血小板的最低采集標(biāo)準(zhǔn)為男性85×109/L，女性101×109/L。結(jié)論 測(cè)定獻(xiàn)血者采集前、后外周血小板數(shù)量變化為單采血小板含量的常態(tài)監(jiān)控方法具有可行性，單采后檢測(cè)外周PLT同《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中對(duì)單采血小板獻(xiàn)血者\(yùn)"獻(xiàn)血前血液檢測(cè)\"規(guī)定單采前、后檢測(cè)PLT要求一致[1]。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)尾裳“澹猾I(xiàn)血者；血小板含量；常態(tài)監(jiān)控

機(jī)采血小板由于純度高、輸血傳播疾病及導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的幾率低，其臨床療效和保存時(shí)間都優(yōu)于手工血小板等諸多優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用，另一面它減少了獻(xiàn)血者紅細(xì)胞和粒細(xì)胞的丟失，增加了獻(xiàn)血安全性[2]。我們對(duì)141例獻(xiàn)血小板者共339人次單采PLT前、后血小板情況，及單采血小板成品的監(jiān)測(cè)結(jié)果作了初步研究，觀察單采血小板前、后獻(xiàn)血小板者外周血小板的減少量與采集質(zhì)量的高、低的關(guān)系，從而對(duì)血小板的采集質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，擬建立一種簡(jiǎn)便易行的常態(tài)監(jiān)控方法，保證獻(xiàn)血者的安全和受血者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自愿獻(xiàn)血小板者，體檢和血液檢查均符合2001版GB-18467《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[1]，共141例，其中男58例，女83例，年齡18～53歲，平均年齡（36.56±12.5）歲；單采血小板1～16次，平均2.4次，共采集339次，單采血小板前72 h未服用過(guò)任何藥物。采集血小板前72 h低脂飲食。

1.2方法

1.2.1主要儀器、試劑及采集方法 血小板機(jī)采方法：使用MCS-3P或CS-3000血細(xì)胞分離機(jī)。全血流速采血（70±5）ml，還血（80±5）ml，離心速度5500 r/min，抗凝劑為ACD-A，全血與抗凝劑比例11∶1，終點(diǎn)采集量設(shè)定為270×109/L。

1.2.2標(biāo)本采集與檢測(cè) 在血小板單采前30 min，抽取靜脈血為采前標(biāo)本，單采后的留樣管為采后標(biāo)本，MCS-3P采集的單采血小板和CS-3000采集的單采血小板（靜置4 h后混勻）留取的樣品管為單采血小板標(biāo)本，，對(duì)獻(xiàn)血小板者外周血和單采血小板標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀型號(hào)為AC-970，檢測(cè)參數(shù)包括：血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白定量（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）和平均紅細(xì)胞體積（MCV），本研究只需要PLT參數(shù)。血小板采集物使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，采集的血小板含量=產(chǎn)品的血小板計(jì)數(shù)×采集量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢測(cè)數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有機(jī)采血小板均符合衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)，血小板采集物中的血小板含量為（310.97±86.65）×109/袋。單采前后獻(xiàn)血者PLT分別為（198.88±34.62）×109/L和（120.97±30.89）×109/L，單采前、后血小板的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1根據(jù)血液生理學(xué)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以確定獻(xiàn)血者血小板的采集最低標(biāo)準(zhǔn)。每次單采血小板，獻(xiàn)血小板者會(huì)損失≥250×109個(gè)血小板細(xì)胞[1]，正常成人PLT參考區(qū)間[3]：男（85～303）×109/L，女（101～320）×109/L；凡滿足《獻(xiàn)血者健康檢測(cè)要求》的獻(xiàn)血者最低體重男：50 kg，女：45 kg，者，以7%～8%均值7.5%計(jì)算血液總量，則有血液總量男：3750 ml，女：3375 ml，那么采集一個(gè)治療量的單采PLT，男性每升將損失約66×109/L，女性每升將損失約74×109/L，因此，獻(xiàn)血者PLT采集的最低標(biāo)準(zhǔn)為，采前：男性不低于151×109/L，女性不低于175×109/L，采后：男性不低于85×109/L，女性不低于101×109/L。

3.2單采血小板獻(xiàn)血者采集前、后有明顯的降低，其變化的理論采集含量與單采血小板的實(shí)際監(jiān)測(cè)值呈正相關(guān)。單采前、后獻(xiàn)血者PLT分別為（198.88±34.62）×109/L和（120.97±30.89）×109/L，單采后血小板有明顯降低（P<0.01）；根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，采集的PLT中，有334袋監(jiān)測(cè)PLT≥250×109/袋，與單采前、后檢測(cè)結(jié)果降低的理論值≥250×109/袋呈正相關(guān)，有5袋監(jiān)測(cè)PLT<250×109/袋，與采血前、后檢測(cè)結(jié)果降低的理論值≥250×109/袋呈負(fù)相關(guān)，占1.47%，因此，單采前、后PLT降低的理論采集含量值只要≥250×109/袋，可知采集滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.3建立單采獻(xiàn)血者采集前、后PLT的監(jiān)測(cè)作為單采血小板常態(tài)質(zhì)量監(jiān)控方法具有可行性。單采PLT理論采集含量（3.67±1.28），實(shí)際采集含量（3.11±0.85），兩者顯示出高度的一致性（P>0.05）。采集的339袋單采血小板，僅有5袋（1.47%）的PLT含量與的理論測(cè)算采集含量不相符，334袋（98.53%）都與理論測(cè)算采集含量有高度的一致性（P>0.05）。

3.4單采血小板獻(xiàn)血者采集前、后進(jìn)行PLT檢測(cè)，對(duì)保護(hù)獻(xiàn)血者健康有重要意義。我們通過(guò)141例，共339人次采集血小板采前檢測(cè)，保證了所有單采PLT獻(xiàn)血者的PLT均滿足最低標(biāo)準(zhǔn)，采集后檢測(cè)PLT，有328人次在生理最低范圍內(nèi)，僅有11人次，占3.24%的人低于男性85×109/L，女性101×109/L的最低標(biāo)準(zhǔn)，但在血小板單采過(guò)程中機(jī)體貯存池中的血小板已經(jīng)開始釋放代償，這樣也保證了這部分人不會(huì)造成外周循環(huán)中血小板數(shù)目的大幅降低，所以單采血小板者血液黏附和聚集功能并未受到影響[2]，這少數(shù)人不會(huì)發(fā)生人為的健康損害，而且通過(guò)監(jiān)測(cè)后，對(duì)這部分人全部實(shí)施采血后隨訪，無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)。

3.5單采血小板獻(xiàn)血者采集前、后進(jìn)行PLT檢測(cè)符合2012年7月1日實(shí)施的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2012）中規(guī)定，單采血小板獻(xiàn)血者，在單采前、后均需對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行檢測(cè)，并規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為，采前：血小板計(jì)數(shù)（PLT）：≥150×109/L且<450×109/L，采后：預(yù)測(cè)采后血小板數(shù)（PLT）：≥100×109/L。

4 結(jié)論

單采血小板獻(xiàn)血者采集前、后檢測(cè)外周PLT對(duì)保證血小板質(zhì)量和獻(xiàn)血者安全都具有重要的意義，它可以預(yù)測(cè)單采血小板的采集質(zhì)量，作為單采血小板常態(tài)化的監(jiān)控方法，保證臨床用血效果，也可根據(jù)獻(xiàn)血者外周血小板的數(shù)值變化情況，隨時(shí)掌握單采后獻(xiàn)血者的身體健康與安全，對(duì)現(xiàn)實(shí)工作有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012：10.

[2]呂海軍，鄭東，于杰.無(wú)償獻(xiàn)血者單采血小板前后血液學(xué)指標(biāo)的變化[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（1）：54-55.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版[M].南京：東南大學(xué)出版社，2006：1018.

編輯/金昊天