摘要：目的 分析無(wú)痛人流手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和不同阿片類(lèi)藥物的效果及滿(mǎn)意度。方法 隨機(jī)抽取自愿到我院行無(wú)痛方式終止妊娠的早孕女性患者240例，根據(jù)患者藥物不同分為四組，每組60例，A組患者單純丙泊酚復(fù)合生理鹽水，B組丙泊酚復(fù)合芬太尼，C組丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，D組丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼。結(jié)果 四組麻醉后MAP、SPO2、HR較麻醉前降低，P<0.05，MAP、HR組間比較無(wú)差異，P>0.05；A、D組麻醉后2 min SPO2值較B、C組降低明顯，P<0.05。C組蘇醒時(shí)間、出院時(shí)間短于A、B、D組，術(shù)中疼痛VAS評(píng)分低于A、B、D組，P<0.05。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；無(wú)痛人流手術(shù)；阿片類(lèi)藥物

人工流產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)，成為醫(yī)院婦科解決女性早孕的主要手段。現(xiàn)今麻醉技術(shù)發(fā)展，越來(lái)越多女性要求無(wú)痛人流。丙泊酚是廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉藥物，術(shù)中多聯(lián)合阿片類(lèi)藥物，起到鎮(zhèn)痛作用。但目前尚無(wú)研究比較這些阿片類(lèi)藥物與丙泊酚合用在無(wú)痛人流時(shí)的蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間區(qū)別，何種阿片類(lèi)藥物更適合無(wú)痛人流的使用尚不清楚[1]。本次研究對(duì)丙泊酚聯(lián)合不同阿片類(lèi)藥物在無(wú)痛人流術(shù)中效果進(jìn)行分析，為臨床工作提供相關(guān)臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組240例早孕患者在2013年12月～2015年12月自愿到我院行無(wú)痛方式終止妊娠，無(wú)全身感染、精神功能異常、凝血機(jī)制異常者；年齡18～34歲，平均（24.3±3.1）歲；妊娠期30～54 d，平均（42.3±2.4）d；麻醉ASA分級(jí)I-Ⅱ級(jí)；根據(jù)麻醉藥物不同分為A、B、C、D四組各60例，四組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2方法 四組患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水，入室后取截石位，用多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS），給予面罩吸氧。A組患者單純丙泊酚復(fù)合生理鹽水，靜脈滴注生理鹽水0.05 ml/kg，2 min后靜脈滴注丙泊酚2.0 mg/kg；B組丙泊酚復(fù)合芬太尼，對(duì)患者緩慢滴注芬太尼1 μg/kg，C組丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg，D組丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，靜脈注射瑞芬太尼1 μg/kg，三組患者2 min后緩慢推注丙泊酚1～1.5 mg/kg；誘導(dǎo)后追加維持量0.3 mg/kg，至手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)/評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄四組患者麻醉前、麻醉后2min、擴(kuò)宮時(shí)、手術(shù)后1 min MAP、HR、SpO2變化情況，注意患者蘇醒時(shí)間、出院時(shí)間及術(shù)中疼痛程度，以VAS評(píng)分[2]評(píng)價(jià)患者疼痛，總計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料在檢驗(yàn)時(shí)分別采取t、χ2，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四組患者各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化比較 四組患者麻醉后MAP、SPO2、HR較麻醉前降低，P<0.05，MAP、HR組間比較無(wú)差異，P>0.05；A、D組麻醉后2 min SPO2值較B、C組降低明顯，P<0.05，其余組無(wú)差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2四組患者蘇醒時(shí)間、出院時(shí)間及術(shù)中疼痛比較 C組蘇醒時(shí)間、出院時(shí)間短于A、B、D組，術(shù)中疼痛VAS評(píng)分低于A、B、D組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是目前作為避孕失敗后的主要補(bǔ)救措施，已為婦女所接受。尤其是無(wú)痛人流術(shù)，采用安全有效的麻醉方法，使患者處于一種無(wú)知覺(jué)、無(wú)痛苦的麻醉狀態(tài)，為患者提供足夠舒適度[3]，減輕了患者術(shù)中疼痛程度，消除患者恐懼心理，保證了患者手術(shù)治療。

丙泊酚是人工流產(chǎn)手術(shù)常用麻醉藥物，但單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚則會(huì)增加藥物劑量，大劑量丙泊酚則會(huì)降低患者血壓，誘發(fā)呼吸抑制，甚至?xí)l(fā)生呼吸暫停等不良反應(yīng)[4]，影響患者手術(shù)安全性。目前聯(lián)合阿片類(lèi)藥物，成為臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。

本次研究采取芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合及單獨(dú)單獨(dú)丙泊酚應(yīng)用，四組患者血壓、心率變化無(wú)差異，但瑞芬太尼組和單獨(dú)丙泊酚組缺氧性較其兩組嚴(yán)重，舒芬太尼組與其他組相比，患者術(shù)后能夠較快蘇醒，術(shù)中疼痛程度低，術(shù)后恢復(fù)快，患者能夠盡快出院。結(jié)果提示，通過(guò)丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉方式，能夠維持患者術(shù)中血流穩(wěn)定性，減少術(shù)中缺氧發(fā)生，麻醉鎮(zhèn)痛高，患者手術(shù)結(jié)束后能盡快蘇醒和恢復(fù)。

芬太尼是阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果較佳，但會(huì)抑制患者呼吸，鎮(zhèn)靜效果不佳。瑞芬太尼為芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑，起效迅速，但維持時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果及副作用呈劑量依賴(lài)性[5]，低劑量瑞分太尼鎮(zhèn)痛效果不佳，且瑞芬太尼也會(huì)抑制患者呼吸。因此患者SPO2降低明顯。舒芬太尼選擇性明顯高于芬太尼，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，起效迅速，鎮(zhèn)靜效果顯著，不會(huì)抑制患者呼吸，不會(huì)在機(jī)體組織內(nèi)蓄積，易于清除，故而縮短了患者麻醉蘇醒時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，促使患者加快恢復(fù)。

綜上所述，在比較舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼與丙泊酚的復(fù)合應(yīng)用中，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚更具麻醉鎮(zhèn)痛效果，適用于要求無(wú)痛人流術(shù)中，安全性高，可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不會(huì)抑制患者呼吸，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王旭莉，郭志華，趙偉.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35（11）：962-963.

[2]陳波，邱正國(guó).地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)對(duì)意識(shí)和認(rèn)知功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（6）：737-738.

[3]施偉民.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（2）：210-211.

[4]張?jiān)铝?，雷?地佐辛、噴他佐辛、芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流術(shù)中的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：123-124，138.

[5]魯朝波.舒芬太尼、芬太尼復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛人流的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（10）：87，89

編輯/蔡睿琳