摘要：目的 對(duì)比不同藥物對(duì)于白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼癥的臨床治療效果。方法 選取69例白內(nèi)障圍手術(shù)期患有干眼癥的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組23例，分別采用聚丙烯酸、聚乙二醇及玻璃酸鈉方法對(duì)患者的干眼癥進(jìn)行治療，并觀察干眼癥狀、淚液分泌及淚膜破裂時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 聚乙二醇組及玻璃酸鈉組的干眼癥狀評(píng)分顯著低于聚丙烯酸組，淚液分泌及淚膜破裂時(shí)間顯著高于聚丙烯酸組，玻璃酸鈉組的淚膜破裂時(shí)間顯著高于聚乙二醇組。結(jié)論 玻璃酸鈉對(duì)于白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼癥的整體治療效果好于聚乙二醇及聚丙烯酸，該結(jié)果可作為臨床治療中的給藥依據(jù)。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；圍手術(shù)期；干眼癥

Clinical Study of Dry Eye Cataract Surgery

YANG Yue，DENG Ya-yun

（Chengdu Aerospace Hospital，Chengdu 610100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To contrast the clinical efficacy of different drugs on dry eyes caused by cataract in perioperative period. Methods 69 patients with dry eyes caused by cataract in perioperative period were randomly divided into three groups， and treated on the dry eyes with polyacrylic acid， polyethylene glycol， and sodium hyaluronate distinctively. To observe the relevant indicators， included the symptom of dry eyes， the secretion of tears， the break-up time of lacrimal film. Results The dry eyes symptom scores of polyethylene glycol group， and sodium hyaluronate group were lower than the polyacrylic acid group， the secretion of tears， the break-up time of lacrimal film were higher than the polyacrylic acid group. The break-up time of the sodium hyaluronate group were higher than the polyethylene glycol group. Conclusion The clinical efficacy of dry eyes caused by cataract in perioperative period of sodium hyaluronate were better than the polyacrylic acid and polyethylene glycol， the results could be the theory of clinical drug delivery.

Key words：Cataract； Perioperative period；Dry eye

近年來(lái)隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的廣泛開(kāi)展，白內(nèi)障圍手術(shù)期伴發(fā)癥狀的問(wèn)題也隨之突顯出來(lái)。干眼癥是白內(nèi)障患者手術(shù)后主要的伴發(fā)癥狀，其病因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)破壞了患者的眼表結(jié)構(gòu)，從而影響了淚膜穩(wěn)定性，導(dǎo)致眼表不良癥狀的出現(xiàn)，如干眼、灼痛、畏光及視線(xiàn)不清等[1]，一些患者手術(shù)后長(zhǎng)期受到此類(lèi)不良反應(yīng)的困擾，如不及時(shí)采取規(guī)范有效治療，會(huì)使病情加重，將嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究采用三種不同藥物對(duì)白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼癥進(jìn)行治療，對(duì)比觀察三種藥物的臨床治療效果，為白內(nèi)障伴發(fā)干眼癥的臨床治療提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年6月～2015年7月的69例入住我院經(jīng)確診為白內(nèi)障圍手術(shù)期伴發(fā)患有干眼癥的患者，排除非白內(nèi)障術(shù)后引發(fā)干眼癥的患者，如干燥綜合征，其他眼病等?；颊呔谶M(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除及植入人工晶體，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)不同病情的紅眼、眼睛干澀、灼痛感、異物感、視線(xiàn)不清（眨眼后減輕）等干眼癥狀。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組23例，分別采用聚丙烯酸、聚乙二醇及玻璃酸鈉方法對(duì)患者的干眼癥進(jìn)行治療。三組患者的一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者在進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除及植入人工晶體后進(jìn)行常規(guī)治療：采用地塞米松涂抹眼球和左氧氟沙星滴眼，3次/d，給藥7 d。普拉洛芬滴眼，4次/d，療程1個(gè)月。三組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，分別采用聚丙烯酸眼膠點(diǎn)眼，聚乙二醇滴眼，玻璃酸鈉滴眼，4次/d，療程為1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1干眼癥狀評(píng)分 不適癥狀包括干澀、視線(xiàn)不清、灼痛感等，無(wú)不適癥狀記0分，偶爾出現(xiàn)不適癥狀記1分，間隔出現(xiàn)輕微癥狀記2分，連續(xù)出現(xiàn)顯著癥狀記3分。

1.3.2淚液分泌量 將濾紙條（5×35 mm），一端折疊5 mm，放于下瞼的結(jié)膜囊內(nèi)1/3處，外端自然掛于眼瞼外，檢測(cè)時(shí)患者需閉眼，閉眼5 min后將濾紙條取下，測(cè)量5 min內(nèi)濾紙條浸濕長(zhǎng)度。

1.3.3淚膜破裂時(shí)間 于熒光素鈉檢測(cè)紙上滴2滴左右0.9%的生理鹽水，將檢測(cè)紙的浸濕部分慢慢觸碰眼結(jié)膜，囑患者瞬目后，在裂隙燈下用秒表記錄淚膜破裂時(shí)間，記錄3次后計(jì)算平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用IBM SPSS 18.0軟件的t檢驗(yàn)和One-Way ANOVA進(jìn)行方差分析?；颊叩母裳郯Y狀評(píng)分、淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間等試驗(yàn)結(jié)果表示為（x±s）（SEM），以P<0.05作為差異顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

由表1結(jié)果可以看出，聚乙二醇組及玻璃酸鈉組術(shù)后干眼癥狀顯著好于聚丙烯酸組（P<0.05），聚乙二醇組與玻璃酸鈉組術(shù)后干眼癥狀評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）。

由表2結(jié)果可以看出，聚乙二醇組及玻璃酸鈉組術(shù)后淚液分泌量顯著高于于聚丙烯酸組（P<0.05），聚乙二醇組與玻璃酸鈉組術(shù)后淚液分泌量無(wú)顯著差異（P>0.05）。

由表3結(jié)果可以看出，聚乙二醇組術(shù)后淚膜破裂時(shí)間顯著高于于聚丙烯酸組（P<0.05），玻璃酸鈉組術(shù)后淚膜破裂時(shí)間顯著高于聚乙二醇組（P<0.05）。

3 討論

干眼癥是由淚液本身及動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使淚膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性降低或影響眼球表面，同時(shí)伴發(fā)一系列眼球不適癥狀[2]。而采用超聲乳化術(shù)吸除白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入，手術(shù)后會(huì)引發(fā)一些眼球不適癥狀，包括干眼、灼痛、畏光及視線(xiàn)不清等，在一定程度上對(duì)患者生活及療效都產(chǎn)生了不利影響。研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障圍手術(shù)期的干眼癥主要是由淚膜變化引起的，淚膜主要功能是為眼角膜和眼結(jié)膜提供營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑及保護(hù)作用，因此修復(fù)淚膜功能及其穩(wěn)定性是治療白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼癥的首要條件[3]。

聚丙烯酸滴眼液可修復(fù)干眼癥患者的眼表面損傷，改善淚膜結(jié)構(gòu)中的脂質(zhì)層，其原理為聚丙烯酸為水溶性脂質(zhì)，因此其相容性較好，可模擬人體淚液。而有研究表明，聚乙二醇可以使患者淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)，從而使超聲乳化吸除白內(nèi)障手術(shù)后的干眼癥患者眼球不適癥狀得到緩解。玻璃酸鈉和人體淚液類(lèi)似，伸縮系數(shù)、穩(wěn)定系數(shù)和黏滯系數(shù)接近，且在臨床中耐受性較好，可以顯著提升淚膜穩(wěn)定性。本研究結(jié)果表明，玻璃酸鈉在整體治療效果上優(yōu)于聚丙烯酸和聚乙二醇。可能的原因?yàn)椴Ａ徕c具有抗炎癥反應(yīng)的功能，同時(shí)可修復(fù)眼球表面，保持眼球濕潤(rùn)，降低藥物刺激，形成的網(wǎng)狀膜可保持眼表面透氣性，使眼角膜細(xì)胞的代謝功能得到恢復(fù)[4]。

綜上所述，玻璃酸鈉對(duì)于白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼癥的整體治療效果好于聚乙二醇及聚丙烯酸，該結(jié)果可作為臨床治療中的給藥依據(jù)。

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編輯/金昊天