摘要：目的 分析膽道鏡對膽管結(jié)石的治療效果。方法 選取我院2013年2月～2014年12月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者84例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組使用常規(guī)方法進行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用膽道鏡手術(shù)進行治療。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)過治療后總有效率明顯高于對照組患者，差異明顯（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，；觀察組患者術(shù)后殘石率明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 使用膽道鏡手術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行治療，可以明顯提高患者的治療有效性，降低患者的殘石率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果明顯。

關(guān)鍵詞：膽道鏡；膽管結(jié)石；治療；效果

肝內(nèi)膽管結(jié)石[1]是我國臨床中常見的一種膽道疾病，隨著人們生活水平的不斷提升，近年來膽道結(jié)石的發(fā)病率逐漸在上升。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種常見的臨床膽道疾病，該病不僅治療時間長，而且結(jié)石散在、多發(fā)。本文分析了膽道鏡對膽管結(jié)石的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年12月我院收治的膽管結(jié)石患者84例，隨機分為對照組與觀察組，每組各42例。觀察組患者男20例，女22例，平均年齡（50.6±5.8）歲；對照組患者男18例，女24例，平均年齡（54.1±7.3）歲。所有患者均有不同程度的膽道探查指征；84例患者中23例為單純膽管結(jié)石，61例患者合并有其他疾病。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對兩組患者進行術(shù)前常規(guī)CT檢查[2]，對不同患者的膽道結(jié)石分布情況進行充分了解。對照組患者采用常規(guī)治療方法，主要采用傳統(tǒng)的方法將患者的膽總管切開，然后采用器械對其膽管進行檢查，并將檢查到的結(jié)石全部取出。在此過程中結(jié)合探查情況將患者的肝總管以及肝葉切開，進行取石。術(shù)后要留置T管引流，并于術(shù)后2～3 w采用T管造影以及B超對患者的取石情況進行詳細檢查。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用膽道鏡進行治療。其中42例患者中26例為術(shù)后膽道鏡，16例患者為術(shù)中膽道鏡，具體方法如下：

1.2.1術(shù)中膽道鏡檢查取石 將患者的膽囊常規(guī)切除，膽總管切開，先采用器械對患者的膽道結(jié)石情況進行探查，并盡可能將膽道結(jié)石取出，操作盡量輕柔避免損傷膽管壁或致結(jié)石嵌頓；然后再采用膽道鏡對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的膽總管以及肝總管肝內(nèi)膽管、左右肝管及其末端系統(tǒng)的膽管進行檢查，并將檢查出的結(jié)石全部取出。

1.2.2術(shù)后膽道鏡檢查取石 患者進行膽道術(shù)之后，采用T管造影對患者的殘余結(jié)石情況進行詳細檢查，T管要在患者術(shù)后4～6 w拔除（老年及身體狀況較差者可適當(dāng)延長時間，待竇道完整牢固后），再經(jīng)過T管竇道插入膽道鏡，對患者的左右肝管、肝總管以及膽總管和肝內(nèi)膽管及末端進行全面檢查，并將檢查到的結(jié)石全部取出。嵌頓結(jié)石可經(jīng)膽道鏡下碎石后取出，部分患者需多次碎石取石。為保證患者的術(shù)野清晰，在具體的操作過程中可以滴注慶大霉素以及生理鹽水的混合物，從而有利于沖洗患者的膽道。為了確?；颊叩慕Y(jié)石能夠全部被檢查并取出，操作時間較長或者需再次取石的患者需要經(jīng)竇道重新放置T管便于引流。于5 d之后，在T管竇道中重新插入膽道鏡，并沿膽管進行詳細檢查。在結(jié)合T管造影檢查確保無殘余結(jié)石，則可將T管拔除。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比患者在術(shù)后兩-四周的治療有效率以及殘石率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效評定 顯效：患者經(jīng)過治療，術(shù)后B超以及T管造影檢查結(jié)果顯示無殘留結(jié)石，相關(guān)疾病癥狀均消失，實驗室檢查結(jié)果正常，為顯效；有效：患者經(jīng)過治療后，經(jīng)B超或T管造影檢查僅有少量結(jié)石，偶有上腹部不適，無需進一步治療，為有效；無效：患者經(jīng)過治療后，經(jīng)B超和T管造影檢查有殘留結(jié)石，并且有明顯的腹痛和發(fā)熱等并發(fā)癥，需要進一步住院治療，實驗室檢查結(jié)果不樂觀，為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P>0.05則對比結(jié)果無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05則對比有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比 兩組患者進行治療后，觀察組顯效19例，有效20例，無效3例，總有效率為92.9%；對照組患者顯效12例，有效19例，無效11例，總有效率為73.8%，兩組患者對比，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組術(shù)后殘石率對比 觀察組術(shù)后殘石2例，殘石率為4.8%，對照組術(shù)后殘石8例，殘石率為19.0%，兩組患者的術(shù)后殘石率對比，觀察組患者的術(shù)后殘石率明顯低于對照組患者，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥為10例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

由于傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療具有并發(fā)癥多以及術(shù)后殘石率[3]高等特點，因此纖維膽道鏡在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者治療中的應(yīng)用十分廣泛，有利于取石、碎石以及膽道沖洗和膽道擴展[4]，使患者膽管結(jié)石疾病的治療效果大大提升，而且患者的術(shù)后殘石率大大降低。

本研究中，觀察組患者經(jīng)過治療后總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后殘石率明顯小于對照組患者，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，使用膽道鏡手術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行治療，可以明顯提高患者的治療有效性，降低患者的殘石率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果明顯。

參考文獻：

[1]劉偉.膽道鏡對膽管結(jié)石的治療效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，04：100-101.

[2]龐元龍.膽道鏡對膽管結(jié)石的治療效果分析[J].激光雜志，2011，03：86-87.

[3]龐元龍.膽道鏡手術(shù)對膽管結(jié)石的治療效果分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，04：243-245.

[4]胡文秀.42例膽管結(jié)石的膽道鏡治療效果分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，09：58-59.

編輯/羅茗柯