摘要：對我院各科室2014年1月～2015年12月上報至護理部與給藥、注射、輸液查對有關(guān)的護理缺陷進行歸納整理，找出常見問題，探討防范對策，指出嚴謹?shù)沫h(huán)節(jié)、細節(jié)查對落實，可有效提高護士在給藥、注射、輸液查對中的準確性。

關(guān)鍵詞：給藥、注射、輸液查對；問題；對策

給藥、注射、輸液查對工作在醫(yī)療護理過程中是防范差錯事故必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有研究[1-2]表明，在發(fā)生的藥物不良事件中，注射藥物在開藥、配藥、給藥環(huán)節(jié)中發(fā)生錯誤的概率明顯高于其他方式用藥。筆者對我院各科上報的護理缺陷進行了歸納總結(jié)，探討其相應的防范措施，報告如下。

1臨床資料

收集整理我院各科室2014年1月～2015年12月上報至護理部的與給藥、注射、輸液查對有關(guān)的護理缺陷，以及科室質(zhì)控記錄、護理缺陷記錄，總結(jié)在各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的常見錯誤，提出防范對策。

2常見問題

2.1配藥時常見錯誤 ①準備：不關(guān)窗，不做治療臺衛(wèi)生，不嚴格洗手。②第一次核對：不逐條核對藥物，不檢查藥物有效期。③配藥：不檢查一次性注射器有效期、包裝；不消毒瓶口或一根棉簽消毒多個瓶口、跨越無菌區(qū)、不用無菌瓶貼覆蓋瓶口；給多種藥物時不注意配伍禁忌。④第二次核對：加藥畢不核對藥物空瓶、不檢查液體質(zhì)量；不再次確認相關(guān)信息等。⑤簽名：不簽名，或簽名時間不準確；先簽名后配藥。

2.2擺藥及核對時常見錯誤 ①準備時：不查看過敏標識，不抹灰塵。②檢查：不查看有效期、瓶體有無裂隙、不對光檢查。③寫瓶簽：寫錯床號、姓名；字跡不易辨認。④擺藥：擺錯液體；擺錯藥物；使用輸液泵者不抄寫瓶簽、不擺藥；只擺液體不擺需加藥物。⑤擺藥者簽名：不簽名，以臨時醫(yī)囑為甚。⑥擺藥后核對：只核對瓶簽，不核對藥物；不查看液體標簽；不核對就簽名。⑦核對者核對后不簽名。

2.3靜脈輸液時常見錯誤 ①不評估病人：心肺情況、血管條件、留置針是否可以續(xù)用、衣著是否合適。②準備不到位：用物未備齊。③核對不到位：不查看床頭卡、手腕帶；不雙向核對病人信息；未同時查看貼瓶條、藥瓶標簽、輸液卡是否三方一致；穿刺后不核對或核對信息不全就簽名或忘記簽名；特殊用藥未2人床旁核對；病人質(zhì)疑時不核實或核實的源頭不正確（電腦、當事的醫(yī)生、護士）。④不詢問過敏史：過敏標識形同虛設。⑤排空氣：空氣未排盡；莫非氏滴管內(nèi)液面過低。⑥無菌觀念不強：消毒面積過?。桓嗡孛毕痉椒ú徽_。⑦輸液速度不符：不調(diào)節(jié)速度。⑧簽名錯位：穿刺成功后不核對，隨手簽名。⑨宣教整理不到位：治療用物遺留在病床；不宣教或宣教重點不突出.

2.4更換液體時常見錯誤 ①接到換藥信息：應答不及時或應答后不及時處理；讓實習生單獨操作。②個人準備：不洗手，不戴口罩，不端換藥盤。③核對信息核對不全面或不核對。④進病房查看穿刺部位禮儀不到位，不查看穿刺部位，治療盤放病人床上。⑤不以2種方式確認病人身份。⑥輸液管針頭受污染；不排空氣、不調(diào)滴數(shù)；不觀察液體瓶高度是否合適。⑦病房第二次核對不全面，直接簽名；簽名不易辨認；簽名欄目錯位。⑧健康宣教：不行健康教育或重點不突出（如掉管宣教）。⑨處理用物：不及時清理用物。

2.5拔針常見錯誤 ①不查看確認有無續(xù)加。②個人準備：不準備換藥盤。③進病房查看：不確認輸液卡上所有簽名；病人提出質(zhì)疑，不核實。④拔針：未輸完拔針。留置針不按要求封管。⑤按壓止血：按壓方式不正確，告知不到位。⑥處理用物：治療盤、治療車堆積如山，輸液泵不做終末消毒。

3對策

3.1規(guī)范擺藥、核對流程 ①準備清潔治療臺，查看過敏標識，按輸液卡備藥。擺藥、核對由2名護士分別進行。②檢查液體藥名、濃度、劑量、有效期、液體質(zhì)量。③將床號、姓名、所加藥液名稱、劑量寫在瓶簽上。④按醫(yī)囑或用藥原則順序擺放液體。

3.2規(guī)范配藥流程 ①準備：清潔、通風后關(guān)窗，準備干凈的治療臺與治療室；洗手，戴口罩。②第一次核對：將所擺放藥物與輸液卡的藥物逐條核對，確保無誤。③配藥：檢查一次性注射器有效期，包裝是否完好，按無菌要求配藥，用無菌瓶貼覆蓋。④第二次核對：與輸液卡核對無誤后棄去空瓶。⑤簽名：在輸液卡相應的一組藥物后簽名、配制時間。

3.3規(guī)范更換液體流程 ①接到換藥信息：在接到更換液體的信息后，立即到治療室查看。②個人準備：洗手，戴口罩，準備換藥盤。③治療室核對：核對并確認藥物已加入后，在相應欄內(nèi)打\"√\"，無需配制的液體也要簽名打\"√\"。④進病房查看穿刺部位，檢查輸液部位有無異常。⑤病房第一次核對：查看床頭卡及輸液卡，以2種方式核對病人身份無誤。⑥換藥：核對無誤，取下瓶口消毒敷貼貼于瓶體，將要換液體瓶掛于輸液掛鉤上。⑦病房第二次核對：再次核對，觀察輸注是否通暢，調(diào)節(jié)滴數(shù)，規(guī)范簽名。⑧健康宣教：在更換同時行健康教育。⑨處理用物。

3.4規(guī)范拔針流程 ①治療室查看：接到拔針信息，查看證實病人確無續(xù)加液體。②個人準備：洗手，戴口罩。③進病房查看：查看床頭卡及輸液卡，以2種方式核對病人身份無誤，病人無異議（如病人提出質(zhì)疑，停止操作，必須返回查看電腦醫(yī)囑）。④拔針：核對無誤拔針，留置針按要求封管，妥善固定并告知注意事項。⑤用無菌棉簽按壓穿刺部位至不出血。⑥清理用物，按院感要求處理。

4結(jié)論

在臨床護理工作中，給藥、注射、輸液查對是必不可少的一項重要工作內(nèi)容，是保證安全用藥的重要步驟。醫(yī)院管理者和全體護理人員對待護理安全的態(tài)度、信仰和價值取向才是至關(guān)重要的[3]。要培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，崇高的慎獨修養(yǎng)，嚴格遵守每一個操作規(guī)程，每一個環(huán)節(jié)流程，這樣才能有效保證護理安全，保障病人的健康。

參考文獻：

[1]張建中，陳曄，吳永佩.臨床靜脈給藥存在的問題分析與對策[J].中國護理管理，2012，12（2）：14-16.

[2]Taxis K，Barber N.Ethnographic study of incidence and severity of intravenous medicine errors[J].BMJ，2003，326（7391）：684-687.

[3]萬文杰，吳茜，施雁.臨床護士對給藥錯誤的認知現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學報，2013，20（5A）：8-10.

編輯/丁一