摘要：目的 調查我院門診處方的書寫和用藥現(xiàn)狀，促進其規(guī)范書寫和合理用藥。方法 2015年10月～2016年3月，每月分層隨機抽取門診處方600張左右，以藥品說明書、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、臨床藥理學知識及文獻資料為依據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果 共抽查處方3621張，合格處方3453張，不合格處方168張，處方合格率為95.36%；不合格處方主要表現(xiàn)為處方書寫不規(guī)范、不合理用藥等。結論 臨床醫(yī)師要不斷提高自身臨床合理用藥的水平。

關鍵詞：處方點評；合理用藥；用藥分析；中成藥；門診處方；不合理處方

處方具有法律、技術和經(jīng)濟等多方面的意義，是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中開具的最常見的一種文書，在醫(yī)療活動中占有重要地位。在對發(fā)生藥源性疾病事件的研究中發(fā)現(xiàn)，那些可以防止的差錯事件中的49% 是發(fā)生于處方書寫階段[1]。

現(xiàn)對我院2015年10月～2016年3月的門診處方進行調查統(tǒng)計，并對處方用藥進行分類統(tǒng)計、綜合分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2015年10月～2016年3月門診處方3621張。

1.2基本信息 抽取處方中患者年齡分布從2 個月～93 歲。處方分別來源于心血管科、腦科、肛腸科、婦科、兒科、五官科、皮膚科等。

1.3填寫和統(tǒng)計方法 采用分層隨機抽取法抽取處方。分層隨機抽取的每月各600張左右門診處方，按照《處方管理辦法（試行）》所附的“處方評價表”進行分類統(tǒng)計。將每張?zhí)幏降挠盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物的使用種類、注射劑使用、基本藥物品種數(shù)、處方金額等基本指標逐一登記，再對其有關內容進行統(tǒng)計、分析。不合理用藥處方點評的依據(jù)為《中國藥典臨床用藥須知》（2007年版）[2]、《新編藥物學》（第16 版）[3]和《中成藥臨床應用指導原則》，上述文獻未收載的參考藥品說明書及國內外公開出版的醫(yī)藥學專業(yè)書籍等。

2 結果

2.1隨機抽取法與分層隨機抽取法抽取處方情況對比 在調查研究初期，為選取更好的統(tǒng)計方法，我們選擇了2016年1月、2月、3月三個月的處方分別使用隨機抽取法、分層隨機抽取法兩種統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計結果比較，具體使用了“使用抗菌藥物處方數(shù)”此項數(shù)據(jù)進行比較，結果顯示使用隨機抽取法，抽取的處方1月與3月的結果相差太大，不利于我們客觀的分析出實際存在情況，而分層隨機抽取法則較好的做到了這一點。

2.2不規(guī)范處方書寫不合格處方主要指書寫不規(guī)范的處方，此類處方在門診中較容易出現(xiàn)，我們主要統(tǒng)計出了處方內容缺項，書寫不規(guī)范或字跡潦草、醫(yī)師簽名簽章不規(guī)范、單張?zhí)幏匠^五種藥品、用藥天數(shù)過長等四種情況的具體情況。

2.3不適宜處方和超常處方情況 不合理處方包括不適宜處方和超常處方，其中不適宜處方包括重復用藥、用藥配伍不合理、用藥禁忌不當、診斷與用藥不符、用量不當?shù)惹闆r。而超常處方則主要是超說明書用量

2.4處方基本指標比較 將抽取出的3621份處方依次統(tǒng)計出每月的處方數(shù)、用藥品種數(shù)、使用抗菌藥物處方數(shù)、使用注射藥物處方數(shù)，并計算出相應的使用百分率，顯示除抗菌藥物使用率略高外，其余都較合理。

3 分析與討論

從整個抽查情況看，門診處方具有以下幾個方面的特點：①處方書寫不規(guī)范率略高；②處方中抗生素的使用率高。此外，我們結合以上表格數(shù)據(jù)分析處方中存在的問題及相關提高處方質量的建議。

3.1處方存在問題

3.1.1書寫潦草和疏漏現(xiàn)象普遍 在抽查的處方中，許多臨床診斷、藥名書寫字跡潦草，不易確認。表3顯示， 處方內容缺項，書寫不規(guī)范的有62例，占處方總數(shù)的1.71%，而我們在分析處方用藥情況的時候，需要參考到患者的一些基本信息，以有助于疾病的治療，不同的年齡性別，對藥物的耐受性不同，用法用量都有很大的影響，所以我們的臨床醫(yī)師需要完善處方的各種信息。

3.1.2 配伍用藥不合理 藥物的合理配伍可增強療效， 但聯(lián)用不當反而會降低療效， 甚至產(chǎn)生毒副反應。例如， 一心臟病患者感冒， 使用地高辛片與正柴胡顆粒， 正柴胡顆粒的組成中有甘草， 而地高辛片是毛花洋地黃提純制得的強心苷。含甘草的中成藥具有類皮質激素樣作用， 能排鉀儲鈉， 與洋地黃類藥物同用能使毒性增加。

3.1.3診斷與用藥不符 從調查中發(fā)現(xiàn)， 診斷與用藥不符可能有三種情況， ①診斷中只注明患者主要疾病， 卻使用合并癥狀的藥物。②診斷與用藥禁忌相抵觸。③藥選擇不當。

3.2提高處方質量的建議 處方是重要的醫(yī)療文件，直接關系到患者用藥的效果和生命。它不僅是藥師發(fā)放藥品和患者用藥的憑證，也是醫(yī)師維權的重要依據(jù)。因此，凡從事醫(yī)療工作的相關人員，都應積極學習、遵守和執(zhí)行《辦法》中相關規(guī)定， 我院應多途徑開展處方規(guī)范化培訓，不斷強化臨床醫(yī)師對處方的規(guī)范意識，逐步讓《辦法》深入醫(yī)療工作的每個層面，真正做到律之于己，為之于民。

4 結論

通過對我院3621張門診處方調查和評價，結果說明我院門診處方書寫的不規(guī)范率較高， 部分處方用藥不合理， 處方質量有待提高?！短幏焦芾磙k法》的有效實施， 不僅有利于改善我院目前的處方狀況， 且有利于推動我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展， 有利于最大限度地保障廣大人民群眾安全、有效和經(jīng)濟地使用藥品， 同時對規(guī)范醫(yī)療行為， 促進合理用藥及化解醫(yī)患矛盾具有重要憊義。

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編輯/翟辰萬