摘要：目的 探討給予重癥顱腦外傷耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌（Acinetobacter Baumannii，ABA）感染患者頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療效果。方法 選取在我院就診的重癥顱腦外傷耐藥ABA感染患者110例，將其隨機(jī)分為兩組，各55例。對(duì)照組給予替加環(huán)素治療，觀察組給予頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療，對(duì)比分析兩組臨床療效、耐藥ABA清除率及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組耐藥ABA清除率為32.7%，明顯低于觀察組的61.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療總有效率為85.5%，明顯低于觀察組的96.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予重癥顱腦外傷耐藥ABA感染患者頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療效果較好，可明顯清除ABA，促進(jìn)預(yù)后，且安全性高。

關(guān)鍵詞：頭孢哌酮/舒巴坦；替加環(huán)素；重癥顱腦外傷；鮑氏不動(dòng)桿菌

ABA是目前醫(yī)院感染及致死的重要病原菌之一，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中發(fā)生率較高[1]。且臨床出現(xiàn)了耐藥ABA，給治療及預(yù)后帶來(lái)了較大難度。顱腦外傷對(duì)患者創(chuàng)傷較大，加上患者自身免疫力下降，極易感染ABA。近年來(lái)應(yīng)用替加環(huán)素和頭孢哌酮/舒巴坦治療均取得了一定效果，但會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)及再感染情況[2]。本研究探討了給予重癥顱腦外傷耐藥ABA感染患者頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素的治療效果。結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2015年8月在我院就診的重癥顱腦外傷耐藥ABA感染患者110例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組男32例，女23例；平均年齡為（45.9±8.5）歲。觀察組男30例，女25例；平均年齡為（45.5±8.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)確診有耐藥ABA感染；住院期間發(fā)生耐藥ABA感染；感染后在ICU治療超過(guò)5 d。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予替加環(huán)素（南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133165）治療，起始藥量為100 mg，之后50mg/次，每12 h用藥一次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注0.5 g頭孢哌酮/舒巴坦（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033726）治療+5%葡萄糖，2～4 g/次，每12 h用藥一次。共治療3個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床療效：痊愈：體外細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，感染癥狀消失，影像學(xué)明顯改善；顯效：體外細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)部分轉(zhuǎn)陰，感染癥狀部分消失，影像學(xué)改善；無(wú)效：體外細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性，感染癥狀持續(xù)存在，影像學(xué)進(jìn)展。總有效=痊愈+顯效。根據(jù)細(xì)菌治療情況分為清除、部分清除、未清除、替換及再感染等，其中清除為清除有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1耐藥ABA清除率 對(duì)照組耐藥ABA清除率為32.7%，明顯低于觀察組的61.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效 對(duì)照組治療總有效率為85.5%，明顯低于觀察組的96.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

ABA是生存力較強(qiáng)的一種病原菌，近年來(lái)隨著抗菌藥物過(guò)度應(yīng)用，其臨床耐藥性強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院ICU中發(fā)生ABA的幾率較高，越來(lái)越成為醫(yī)院感控的重點(diǎn)及難點(diǎn)[3]。由于重癥顱腦損傷的患者多數(shù)體弱、病情嚴(yán)重，對(duì)一些病原菌的抵抗能力明顯下降，極易感染ABA，且臨床病死率較高，嚴(yán)重危及患者的生命安全。

目前，對(duì)于ABA治療效果的報(bào)道較少，舒巴坦對(duì)于ABA具有較好抗菌活性，可抑制β-內(nèi)酰胺酶，有較強(qiáng)殺菌作用。目前，頭孢哌酮/舒巴坦是一種臨床上廣泛應(yīng)用的抗菌類(lèi)藥物，對(duì)ABA具有較強(qiáng)抑制作用，可直接作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，殺滅細(xì)菌[4]。隨著用藥不斷深入發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦治療，無(wú)法明顯解決ABA感染反復(fù)發(fā)生，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)[5-6]。替加環(huán)素是一種靜脈滴注類(lèi)的新型抗菌藥物，可將細(xì)菌蛋白合成抑制，且對(duì)病原菌敏感性高[7]。在國(guó)外替加環(huán)素應(yīng)用普遍，主要用于治療獲得性肺炎、軟組織感染及腹腔復(fù)雜性感染等，且取得較好效果。近年來(lái)在國(guó)內(nèi)也開(kāi)始應(yīng)用。此外，有研究報(bào)道稱(chēng)[8]，替加環(huán)素可有效抑制及殺滅非典型性病原菌及格蘭陰性菌。本研究中結(jié)果顯示，對(duì)照組的治療總有效率為85.5%，明顯低于觀察組的96.4%。表明頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療的效果明顯優(yōu)于單一藥物治療，利于預(yù)后。結(jié)果還顯示，對(duì)照組耐藥ABA清除率為32.7%，明顯低于觀察組的61.85%。再次表明頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療重癥顱腦外傷耐藥ABA感染療效顯著。在取得較好的療效同時(shí)，其用藥安全性也至關(guān)重要。有研究發(fā)現(xiàn)，頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉、嘔吐等，但停藥后可自行恢復(fù)。

綜上所述，給予重癥顱腦外傷耐藥ABA感染患者頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療效果較好，可明顯清除ABA，促進(jìn)預(yù)后，且安全性高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用，但本研究所選取的樣本數(shù)量有限，研究過(guò)程中也存在一定的局限，需臨床進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。

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編輯/申磊