摘要：目的 觀察早期干預(yù)對(duì)矯正月齡6個(gè)月內(nèi)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響。方法 扭動(dòng)階段和不安運(yùn)動(dòng)階段干預(yù)前后正常和異常GMs全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估組間比較。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其差異有顯著性意義（P﹤0.05）；矯正6個(gè)月齡peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表分測(cè)驗(yàn)值統(tǒng)計(jì)組間比較，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其差異有顯著性意義（P﹤0.05）。結(jié)論 給予早產(chǎn)兒早期綜合干預(yù)對(duì)其運(yùn)動(dòng)發(fā)育有一定的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；早期干預(yù)；運(yùn)動(dòng)發(fā)育

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年出生1200多萬(wàn)早產(chǎn)兒（胎齡﹤37 w），占新生兒總數(shù)的9.6%[1]。為降低早產(chǎn)兒發(fā)育落后及腦損后的致殘率和嚴(yán)重程度，為此，將2013年3月～2015年3月于我院兒童康復(fù)科就診收錄的66例異常GMs早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象并跟蹤觀察，探討期干預(yù)對(duì)矯正月齡6個(gè)月內(nèi)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年3月～2015年3月于復(fù)旦附屬兒科醫(yī)院臨床診療結(jié)束出院后，經(jīng)分級(jí)轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)診至我社區(qū)兒童康復(fù)中心的胎齡28～37 w的早產(chǎn)兒66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有早產(chǎn)兒愿意接受我社區(qū)早期干預(yù)部門的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施早期撫觸、被動(dòng)操和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[2-3]或家庭康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，均簽訂知情同意書；隨機(jī)分為兩組，積極參與早期干預(yù)的早產(chǎn)兒35例為治療組；未能接受早期干預(yù)的早產(chǎn)兒31例為對(duì)照組。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P﹥0.05），具有可比性，見表1。

1.2評(píng)估方法

1.2.1全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（GMs）[4]的方法①資料采集；②設(shè)備固定的數(shù)碼攝像機(jī)、暖箱或嬰兒床或墊子、電腦；③環(huán)境安靜、安全，溫度適宜，室溫在26℃～28℃左右，新生兒或早產(chǎn)兒在暖箱中，溫度在30～32℃。家長(zhǎng)避免逗引嬰兒，避免有色彩鮮艷的玩具等吸引嬰兒；④嬰兒仰臥位，建議上身穿1件內(nèi)衣，下身僅穿尿不濕，充分暴露臂和腿，在保暖的前提下減少活動(dòng)的限制；⑤時(shí)間每次攝錄的時(shí)間須根據(jù)嬰兒年齡的大??；⑥正常和異常GMs的特征GMs是一種自發(fā)性運(yùn)動(dòng)模式，按發(fā)育過程分為扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段（出現(xiàn)于足月后2月齡內(nèi)）和不安運(yùn)動(dòng)階段（出現(xiàn)于足月后2～6月齡之間）。

1.2.2peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分 治療組和對(duì)照組在分組干預(yù)后的矯正6個(gè)月齡分別做Peabody評(píng)分，評(píng)估采用PDMS-2量表，由兩名受過專業(yè)培訓(xùn)并取得評(píng)估資格的醫(yī)師進(jìn)行，環(huán)境設(shè)定為安靜、獨(dú)立、采光較好的房間，室溫控制在26℃～28℃，患兒衣服為1～2層，在不違反各自評(píng)估要求的情況下，前后評(píng)估都盡量安排相同家屬在場(chǎng)，鼓勵(lì)患兒發(fā)揮出最佳水平。

1.3干預(yù)方法

1.3.1治療組 首次建卡時(shí)，康復(fù)醫(yī)師向家長(zhǎng)交代早產(chǎn)兒康復(fù)干預(yù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，介紹干預(yù)方法和資料，填寫家長(zhǎng)知情同意書。治療組采用一對(duì)一模式每周2～3 d來干預(yù)訓(xùn)練室對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期撫觸、被動(dòng)操與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。早期撫觸：溫暖環(huán)境中嬰兒安靜、情緒良好，醫(yī)護(hù)人員用溫暖、光滑、指甲短且不帶首飾的雙手撫摸嬰兒，按照頭面部、胸部、腹部與四肢的順序進(jìn)行撫摸。

1.3.2對(duì)照組 則實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，家長(zhǎng)盡可能每周來一次進(jìn)行家庭干預(yù)指導(dǎo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后扭動(dòng)階段GMs表現(xiàn)分類統(tǒng)計(jì) 扭動(dòng)階段干預(yù)前正常和異常GMs結(jié)果比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），說明早期干預(yù)對(duì)矯正2個(gè)月齡內(nèi)的早產(chǎn)兒有積極的干預(yù)效果。

2.2兩組加強(qiáng)干預(yù)前后不安階段GMs表現(xiàn)分類統(tǒng)計(jì) 不安階段干預(yù)前后正常和異常GMs結(jié)果比較，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），說明早期干預(yù)對(duì)矯正2～6個(gè)月齡內(nèi)的早產(chǎn)兒有積極的干預(yù)效果。

2.3治療組和對(duì)照組矯正6個(gè)月齡peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表分測(cè)驗(yàn)值統(tǒng)計(jì) 兩組peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表分測(cè)驗(yàn)（反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)整合）值如下，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.4治療組peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分中8例異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局統(tǒng)計(jì)分析 治療組進(jìn)行6個(gè)月的康復(fù)干預(yù)后，系統(tǒng)跟蹤隨訪至2歲，明顯異常發(fā)育結(jié)局統(tǒng)計(jì)如下，統(tǒng)計(jì)結(jié)果說明早期干預(yù)對(duì)于存在腦損傷的早產(chǎn)兒具有早期的預(yù)見性，進(jìn)而可通過加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練來促進(jìn)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育，也可降低傷殘率，提高患兒生存質(zhì)量。

3討論

結(jié)果顯示，兩組患兒均進(jìn)行了6個(gè)月的監(jiān)測(cè)評(píng)估并隨訪至2歲，扭動(dòng)階段干預(yù)前治療組和對(duì)照組運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)無(wú)明顯差異，且隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，差異顯著性越明顯；矯正6個(gè)月齡peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表分測(cè)驗(yàn)值統(tǒng)計(jì)組間比較，其差異有顯著性意義（P﹤0.05）。治療組在實(shí)施了規(guī)律的早期干預(yù)后，評(píng)估的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且通過觀測(cè)早產(chǎn)兒，發(fā)現(xiàn)嬰兒的運(yùn)動(dòng)模式變化情況，如果運(yùn)動(dòng)發(fā)育不成熟或運(yùn)動(dòng)模式表現(xiàn)異常，則可預(yù)測(cè)是否有發(fā)生腦性癱瘓的可能；早產(chǎn)兒通過對(duì)視覺、聽覺、觸覺等感官的適當(dāng)刺激，可使嬰兒放松肌張力、提高運(yùn)動(dòng)能力、改善情緒；而且規(guī)律的早期綜合干預(yù)可矯正早產(chǎn)兒由于腦損所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)異常模式。說明早期干預(yù)可以促進(jìn)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育，是降低傷殘率，提高患兒生存質(zhì)量的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓炳娟，鄒卉，韓炳超，等.早產(chǎn)兒早期干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（07）：1146-1148.

[2]孫繼紅，劉冉.早期給予撫觸、被動(dòng)體操和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響研究的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（04）：568-570.

[3]李薇，吳康敏.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2010，1（02）：81-84.

[4]李薇，黃燕，葉如霞，等.早產(chǎn)兒的早期干預(yù)對(duì)智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及腦癱發(fā)生率的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，22（26）：3411-3413.

編輯/申磊