摘要：目的 探討多胎妊娠B超下經(jīng)陰道選擇性減胎術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 2015年1月～12月在我院生殖中心17例多胎妊娠患者進(jìn)行孕早期B超引導(dǎo)下行胚胎抽吸減胎術(shù)，介紹了術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果 17例多胎減胎患者一次減胎成功，孕母健康，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育良好。結(jié)論 多胎妊娠早期選擇性減胎是安全有效的方法。護(hù)士充分的護(hù)理配合對(duì)穩(wěn)定患者情緒和生命體征、保證手術(shù)順利和母嬰預(yù)后良好有重要作用，為提高手術(shù)成功率提供幫助。

關(guān)鍵詞：減胎術(shù)；多胎妊娠；護(hù)理

隨著人類(lèi)輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，多胎妊娠已成為促排卵治療一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，多胎妊娠孕期并發(fā)癥多，圍生兒患病率及病死率也較單胎妊娠多，是人類(lèi)輔助生殖技術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。在此情況下采用減胎術(shù)是常用的方法，安全有效[1]?，F(xiàn)將我中心護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

研究對(duì)象為17例早孕多胎妊娠患者，年齡在23～34歲。在陰道B超引導(dǎo)下掃描確定各胚囊的部位，測(cè)量孕囊和胚芽的大小，確認(rèn)是否有胎心搏動(dòng)，陰道探頭固定于最佳平面，選擇與陰道壁最近、易穿刺的胚囊，用30 cm長(zhǎng)的17G穿刺針刺入胎體及胎心搏動(dòng)處，以負(fù)壓300～450 mmHg抽吸胚芽，待見(jiàn)抽出液中含有肉樣胚胎組織，即迅速退針。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 該孕婦由于需要減去其盼望已久的胎兒，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、愧疚等負(fù)面情緒，甚至形成抑郁。護(hù)理人員要深入病房，對(duì)孕婦以及其家屬詳細(xì)說(shuō)明多胎妊娠的危害、早產(chǎn)并發(fā)癥、產(chǎn)科結(jié)局等，并說(shuō)明選擇性減胎術(shù)的必要性以及效果，可以采用現(xiàn)身說(shuō)法的方式增強(qiáng)孕婦對(duì)手術(shù)的信心，使負(fù)面情緒真正得到緩解[2]。

2.1.2飲食護(hù)理 妊娠劇吐是一種產(chǎn)科與內(nèi)科交叉的疾病，大多認(rèn)為與血HCG增高密切相關(guān)。多胎妊娠時(shí)孕婦血HCG值顯著增高，因此劇吐發(fā)生率高且癥狀往往較單胎妊娠嚴(yán)重。由于其病因不明，加之妊娠早期用藥的顧慮，臨床上主要采用對(duì)癥支持治療。病情嚴(yán)重的患者應(yīng)住院予以支持治療。鎖骨下中心靜脈穿刺置管的腸外營(yíng)養(yǎng)及鼻腸管和鼻胃管置管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療療效較好，但兩種方式患者的接受度均欠佳，且鎖骨下中心靜脈穿刺有導(dǎo)致感染可能。脂肪乳和白蛋白進(jìn)行外周靜脈營(yíng)養(yǎng)治療妊娠劇吐，患者接受度高且使用安全，并發(fā)癥及不良反應(yīng)少，癥狀緩解率、緩解時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯早于不用或使用常規(guī)補(bǔ)液、單純補(bǔ)充能量合劑、復(fù)方氨基酸者，值得在臨床推廣[3]。多胎妊娠的婦女由于增大的子宮底部上升，壓迫到胃部附近，影響了胃腸蠕動(dòng)或有少量的胃酸反流進(jìn)入食管，通常比單胎妊娠孕婦更頻繁地感到胃灼痛。為減輕這些不適癥狀，應(yīng)減輕胃腸的負(fù)擔(dān)，維持少食多餐，避免睡前不進(jìn)食，少吃刺激性食物。

2.1.3一般護(hù)理 術(shù)前避免受涼、感冒，做好血常規(guī)、血型、血沉、凝血功能、血生化及肝腎功、彩超、心電圖等檢查。為了預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)天采用抗生素靜脈滴注，測(cè)量生命體征、告知患者術(shù)前禁水、排空膀胱。消毒穿刺探頭，準(zhǔn)備穿刺針、無(wú)菌器械包、碘伏、B超儀，做好環(huán)境消毒隔離工作。

2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)時(shí)取膀胱截石位，術(shù)中要觀察患者面色、唇色、監(jiān)測(cè)生命體征，給予患者心理支持及肢體接觸，避免患者因緊張而增加手術(shù)難度。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后要求孕婦保持3～5 d的絕對(duì)臥床休息，采取左側(cè)臥位的體位能夠大大改善胎盤(pán)血流情況；對(duì)孕婦的體溫等生命體征進(jìn)行密切關(guān)注；給予患者抗生素進(jìn)行預(yù)防感染及止血治療，給予孕婦間斷吸氧，使母體血氧濃度得到有效提高，以促進(jìn)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，2次/d，30 min/次；對(duì)孕婦的凝血功能、血常規(guī)及胎兒彩超進(jìn)行定期檢查。

2.3.2術(shù)后專(zhuān)科護(hù)理 對(duì)孕婦是否存在陰道流血的情況進(jìn)行觀察，如果存在則需要觀察血的顏色、出血量、出血時(shí)間的長(zhǎng)短等情況，如果孕婦存在陰道少量流血的情況，則需及時(shí)更換會(huì)陰墊，并對(duì)會(huì)陰進(jìn)行擦洗，2次/d，勤換內(nèi)褲；術(shù)后孕婦均會(huì)存在程度不同程度的腹痛癥狀，護(hù)理人員要確孕婦腹痛的性質(zhì)是穿刺點(diǎn)痛還是子宮收縮痛，如果為后者則需給予孕婦子宮收縮抑制藥[4]。

2.3.3術(shù)后舒適護(hù)理 術(shù)后要及時(shí)告知孕婦手術(shù)成功的消息，讓孕婦緊張、不安的情緒得以消除，經(jīng)常與患者溝通交流，使其保持輕松愉快的情緒。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，多給予孕婦高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素的易消化飲食。

2.4出院指導(dǎo) 對(duì)孕婦進(jìn)行出院宣教及隨訪(fǎng)，叮囑孕婦保持外陰干凈、清潔，每日用溫開(kāi)水清洗外陰、每日更換內(nèi)褲，禁止同房避免流產(chǎn)情況的發(fā)生；要注意保證充足的休息和睡眠時(shí)間；定期電話(huà)隨訪(fǎng)孕婦B超復(fù)查情況及孕期產(chǎn)前診斷情況，對(duì)孕母身體情況及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行充分了解。

2結(jié)果

17例多胎妊娠患者均減胎成功，孕母身體狀況良好，情緒穩(wěn)定，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育良好。

3討論

多胎妊娠早期選擇性減胎是一種操作簡(jiǎn)單、安全有效的方法。做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)對(duì)于手術(shù)成功及母兒康復(fù)有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳桂華，王雪梅，許立紅，等.多胎妊娠選擇性減胎術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（8）：605。

[2]鄭素端，闕文清，李玲，等.多胎妊娠行選擇性減胎術(shù)的臨床護(hù)理探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，1（15）：89.

[3]羅欣，漆洪波.多胎妊娠的營(yíng)養(yǎng)管理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，6（25）：407.

[4]黃麗秋，陳向紅，陳玉珍.多胎妊娠經(jīng)陰道B超下選擇性減胎術(shù)28例的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，12（14）：2196-2197.

編輯/孫杰