摘要：目的 探討醫(yī)護(hù)患一體化創(chuàng)新服務(wù)模式在產(chǎn)科系統(tǒng)提供圍產(chǎn)期全程服務(wù)的實(shí)踐及效果。方法 組建由助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、母嬰?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師及志愿者組成的醫(yī)護(hù)患一體化服務(wù)團(tuán)隊，以助產(chǎn)士為主線和溝通橋梁，構(gòu)建產(chǎn)科醫(yī)生-助產(chǎn)士-孕產(chǎn)婦三位一體的工作服務(wù)模式，讓孕產(chǎn)婦參與治療決策和過程，保障圍產(chǎn)期安全，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到醫(yī)護(hù)患三方滿意。調(diào)查比較在實(shí)施產(chǎn)科醫(yī)護(hù)患一體化創(chuàng)新服務(wù)模式前后孕產(chǎn)婦滿意度、自然分娩率及會陰側(cè)切率。結(jié)果 實(shí)施產(chǎn)科醫(yī)護(hù)患一體化創(chuàng)新服務(wù)模式后孕產(chǎn)婦滿意度和自然分娩率高于實(shí)施之前，會陰側(cè)切率明顯下降。結(jié)論 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)患一體化創(chuàng)新服務(wù)模式有助于提升孕產(chǎn)婦滿意度，提高自然分娩率，降低會陰側(cè)切率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；醫(yī)護(hù)患一體化；助產(chǎn)士；圍產(chǎn)期；自然分娩率；滿意度

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提高，孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期的診療及護(hù)理工作提出了更高的要求，因此在產(chǎn)科治療護(hù)理中，為孕產(chǎn)婦提供基于女性生理及心理等特點(diǎn)的及時有效的個性化服務(wù)顯得尤為重要[1]。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)患一體化創(chuàng)新服務(wù)模式在一般醫(yī)護(hù)患一體化服務(wù)模式的基礎(chǔ)上突破傳統(tǒng)的病房服務(wù)，以助產(chǎn)士為主線，將醫(yī)護(hù)患一體化服務(wù)延伸至產(chǎn)前門診，通過為孕產(chǎn)婦提供個體化產(chǎn)前檢查、健康咨詢、分娩技術(shù)指導(dǎo)、產(chǎn)時接生及產(chǎn)后隨訪等一系列連續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。本院于2014年4月在產(chǎn)科系統(tǒng)探索實(shí)施產(chǎn)科醫(yī)護(hù)患一體化創(chuàng)新服務(wù)模式，為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前-產(chǎn)中-產(chǎn)后一體化全程服務(wù)，取得較為滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月1日～4月30日在本院產(chǎn)科就診的孕齡為20 w的孕婦162例為研究對象進(jìn)行追蹤調(diào)查，年齡在18～35歲。將162例孕婦隨機(jī)分為對照組81例與觀察組81例，定產(chǎn)科二區(qū)為研究試點(diǎn)病房收治研究對象。兩組孕婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組 孕婦在產(chǎn)前由門診醫(yī)生負(fù)責(zé)；助產(chǎn)士與孕婦在產(chǎn)前沒有任何接觸，在分娩時由產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士負(fù)責(zé)；在病房由病房的醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)。門診醫(yī)生、助產(chǎn)士、病房醫(yī)生及病房護(hù)士按常規(guī)完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

1.2.2觀察組 采用產(chǎn)科醫(yī)護(hù)患一體化創(chuàng)新服務(wù)模式，即從產(chǎn)前門診開始，由醫(yī)護(hù)患一體化服務(wù)團(tuán)隊在常規(guī)服務(wù)的基礎(chǔ)上，為其提供一系列連續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，通過建立充分的溝通和信任，有效增進(jìn)孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員之間的感情，并在分娩過程中積極地對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，做好產(chǎn)程觀察和胎兒的狀況監(jiān)測。

1.3產(chǎn)科醫(yī)護(hù)患一體化創(chuàng)新服務(wù)模式工作內(nèi)容 通過對本院助產(chǎn)士、母嬰專科護(hù)士和產(chǎn)科醫(yī)生的工作能力、溝通能力、專業(yè)知識掌握能力進(jìn)行評估，選拔團(tuán)隊成員，組建由助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、母嬰?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師及志愿者組成的醫(yī)護(hù)患一體化服務(wù)團(tuán)隊。

1.3.1產(chǎn)前

1.3.1.1孕早期 在產(chǎn)科門診選擇初次建卡的初產(chǎn)婦進(jìn)行孕期風(fēng)險評估，介紹醫(yī)護(hù)患一體化服務(wù)模式，建立合作關(guān)系，并進(jìn)行檔案管理建立數(shù)據(jù)庫。

1.3.1.2孕中期 助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩知識宣教答疑，負(fù)責(zé)聯(lián)系心理咨詢師對孕婦進(jìn)行心理干預(yù)與支持；聯(lián)系營養(yǎng)師為孕婦制定營養(yǎng)食譜；對有陪檢需求的孕婦聯(lián)系志愿者陪檢。

1.3.1.3孕晚期 助產(chǎn)士分別在29～30 w、32 w、34～35 w、36w、37 w五個時間段對孕婦進(jìn)行面對面指導(dǎo)和評估，根據(jù)孕婦的產(chǎn)檢資料與健康狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，制定分娩計劃，為孕婦預(yù)約床位。對于有異常情況的孕婦，及時轉(zhuǎn)接產(chǎn)科醫(yī)生診治。醫(yī)護(hù)協(xié)作為孕婦提供心理支持，幫助孕婦建立自然分娩的勇氣。

1.3.2產(chǎn)中

1.3.2.1入院后由醫(yī)護(hù)小組共同與孕產(chǎn)婦進(jìn)行3～4次的有效溝通。溝通時段分別是孕產(chǎn)婦入院后的首次溝通，調(diào)整治療方案或手術(shù)前的二次溝通、出院前的再次溝通。并根據(jù)病人的具體情況調(diào)整溝通的次數(shù)，做好相應(yīng)記錄。

1.3.2.2進(jìn)入產(chǎn)房后助產(chǎn)士為孕婦進(jìn)行接生，產(chǎn)科醫(yī)生對分娩過程中治療和用藥給予支持，醫(yī)護(hù)患三方協(xié)作，保證分娩過程順利完成。

1.4評價指標(biāo) 孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查：采用自擬的滿意度調(diào)查問卷對孕婦滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷通過從產(chǎn)前滿意度、產(chǎn)檢滿意度、產(chǎn)程滿意度以及產(chǎn)后滿意度四個方面進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意三個等級。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦滿意度 兩組孕產(chǎn)婦滿意度統(tǒng)計情況見表1，由數(shù)據(jù)可見，觀察組孕產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2自然分娩率 兩組產(chǎn)婦自然分娩率和剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計情況見表2，由數(shù)據(jù)可見，觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3會陰側(cè)切率 兩組自然分娩產(chǎn)婦共77例，其會陰側(cè)切率統(tǒng)計情況見表3，由數(shù)據(jù)可見，觀察組孕產(chǎn)婦會陰側(cè)切率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

我國傳統(tǒng)的產(chǎn)前診斷主要由產(chǎn)科醫(yī)生來完成，而助產(chǎn)士只負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理[2-5]。這種模式限制了產(chǎn)科醫(yī)生以及助產(chǎn)士的職能，使其兩者不能充分達(dá)成協(xié)調(diào)，因此存在一定的局限性[6]。而產(chǎn)科醫(yī)護(hù)患一體化創(chuàng)新服務(wù)模式在彌補(bǔ)傳統(tǒng)模式不足的基礎(chǔ)上，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，豐富服務(wù)內(nèi)涵，有效提升孕產(chǎn)婦滿意度，提高自然分娩率，降低會陰側(cè)切率，研究結(jié)果差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

據(jù)過往文獻(xiàn)報導(dǎo)[7]，90%的初產(chǎn)婦由于對分娩過程及產(chǎn)程等相關(guān)方面知識的缺乏，對分娩疼痛的恐懼，導(dǎo)致臨產(chǎn)時容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理表現(xiàn)，進(jìn)而使子宮收縮乏力，導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生率明顯上升。更有信心自然分娩，產(chǎn)程進(jìn)展也更加順利，可有效提高自然那分娩率，降低會陰側(cè)切率。

綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)患一體化創(chuàng)新服務(wù)模式有助于提升孕產(chǎn)婦滿意度，提高自然分娩率，降低會陰側(cè)切率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉永俠，廖碧春.一體化服務(wù)模式對分娩結(jié)局的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，03：76-78.

[2]黃智清.助產(chǎn)士門診在圍產(chǎn)期保健中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，29（8）：290-295.

[3]閆志萍.圍生期心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（22）：1996-1997.

[4]朱艷槐.孕婦孕期實(shí)施健康教育對降低無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（6）：1236-1237.

編輯/丁一