摘要：目的 觀察非熱康普聯(lián)合百多邦軟膏應(yīng)用于預(yù)防扣眼穿刺針眼感染的效果。方法 選取2015年12月～2016年5月血液凈化中心長期血透，內(nèi)瘺成熟的患者40例進行鈍針扣眼穿刺法， 隨機分為兩組， 兩組均治療6個月，透析3次/w。觀察組20例采用非熱康普聯(lián)合百多邦用于鈍針扣眼穿刺部位，對照組20例常規(guī)護理鈍針扣眼穿刺部位，對兩組的各項指標進行對比分析。結(jié)果 6個月后觀察組鈍針扣眼穿刺部位無瘙癢、炎性反應(yīng)、感染的情況。對照組有8例出現(xiàn)穿刺部位瘙癢，4例出現(xiàn)穿刺部位炎性反應(yīng)，2例出現(xiàn)穿刺部位膿性分泌物感染. 觀察組發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 非熱康普聯(lián)合百多邦軟膏用于鈍針扣眼穿刺部位，能夠預(yù)防因用銳針反復(fù)穿刺帶來的內(nèi)瘺并發(fā)癥，降低感染率，延長內(nèi)瘺使用壽命，從而提高血透患者透析生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：非熱康普；百多邦；扣眼穿刺；感染

血液透析是慢性腎衰尿毒癥患者賴以長期生存的一種重要的治療手段。而動靜脈瘺則是目前大部分血透患者的血管通路，其重要性和安全性可想而知，俗稱“生命線”。內(nèi)瘺使用壽命的長短不僅依賴血管條件、手術(shù)技巧、還取決于內(nèi)瘺穿刺的方法，不恰當(dāng)?shù)拇┐谭椒〞黾觾?nèi)瘺血管的損傷[1]。為了克服這一困難，引進了在國際上推出的內(nèi)瘺穿刺法--鈍針“扣眼”穿刺法?！翱垩邸贝┐桃蟊容^高，要求皮膚、血管分別都要做到三同，即同一穿刺點，同一穿刺角度，同一穿刺深度。新內(nèi)瘺使用是固定一人穿刺，大概8～12次后可形成一個隧道，此時穿刺針進入皮膚后可沿著此隧道進入，提高了護士穿刺的成功率。所謂鈍針，它的針尖所采用的切割方法與普通內(nèi)瘺針不同，針尖鈍圓沒有鋒利的“刀”，是特別針對扣眼穿刺設(shè)計的，當(dāng)患者的內(nèi)瘺穿刺點的“隧道”形成后就可以使用鈍針進行穿刺了，護士只要沿著“隧道”輕輕捻進即可，但在每次穿刺前需要先將患者穿刺點的結(jié)痂去除后才能順利穿刺?；颊邆€人衛(wèi)生習(xí)慣較差；護士在皮膚消毒后馬上進行穿刺，消毒持續(xù)時間不長，造成皮膚消毒不夠徹底；祛痂時損傷到周圍的皮膚，破損的組織成為了細菌的培養(yǎng)基；反復(fù)鈍針試穿，也會增加感染的機會。因用銳針反復(fù)穿刺帶來的內(nèi)瘺感染，也是護理過程中一難點。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2015年6月～12月血液凈化中心長期血液透析，內(nèi)瘺成熟每周透析3次的患者40例。其中男19例，女21例，年齡24～78歲，平均（59.61±7.12）歲。慢性腎炎10例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病9例，腎移植術(shù)后腎功能衰竭2例，腎盂腎炎2例，多囊腎3例。均為內(nèi)瘺成熟進行鈍針扣眼穿刺的患者，隨機分為觀察組和對照組各20例。

1.2方法 觀察組20例采用非熱康普聯(lián)合百多邦軟膏用于鈍針扣眼穿刺部位， 每次穿刺前用肥皂液清洗穿刺部位，穿刺前10 min使用消毒棉球蓋在血痂上以軟化血痂，然后用12號針頭祛痂，避免皮膚損傷，造成二次傷害，祛痂后再次消毒進行穿刺，穿刺時病員手臂擺放為同一姿勢，從穿刺點往里輕輕推送，速度要慢，進針如有阻力感，不能太用力，以免形成假隧道， 假隧道容易藏細菌，增加感染幾率，可慢慢捻轉(zhuǎn)針頭，即可順著皮下固定隧道滑入血管. 穿刺好后用無菌創(chuàng)可貼覆蓋針眼。透析完拔針時取下創(chuàng)可貼，對針眼進行螺旋式消毒，跟換無菌創(chuàng)可貼覆蓋針眼，拔針加壓止血。12 h內(nèi)洗漱時針眼局部被水浸泡后及時擦干，12 h后針眼未再出血，將百多邦軟膏涂于針眼及周圍，以針眼為中心范圍直徑約3～5 cm，涂擦1次/8 h，在每次定點穿刺時透析過程中用非熱康普照射，透析3次/w，照射40 min/次。非熱康普使用方便，易上手溫度溫和，易于人體吸收，不易累積于皮膚表面，不直接接觸人體，可避免傷口感染，非藥物、非侵入性療法，較無使用禁忌，適合透析患者使用。對照組20例常規(guī)護理鈍針扣眼穿刺部位。每次穿刺前用肥皂液清洗穿刺部位，然后用12號針頭去痂。穿刺好后用無菌創(chuàng)可貼覆蓋針眼，透析完拔針。6個月后比較兩組維持性血液透析患者長期扣眼穿刺動靜脈內(nèi)瘺后，患者針刺部位瘙癢、炎性反應(yīng)、感染的情況。

2 結(jié)果

2015年6月～12月血液凈化中心長期血透患者，6個月后觀察組鈍針扣眼穿刺部位無瘙癢、炎性反應(yīng)、感染的情況。對照組有8例出現(xiàn)穿刺部位瘙癢，4例出現(xiàn)穿刺部位炎性反應(yīng)，2例出現(xiàn)穿刺部位膿性分泌物感染。穿刺部位有瘙癢、炎性反應(yīng)、膿性分泌物感染的穿刺點，均暫停穿刺，跟換穿刺點，采用非熱康普照射，透析3次/w，照射40 min/次。百多邦軟膏涂于針眼及周圍，3次/d，5 d為1個療程。必要時可重復(fù)一療程，或遵醫(yī)囑。經(jīng)過護理，所有并發(fā)癥都得到解決，動靜脈內(nèi)瘺通暢。

3 討論

扣眼法與傳統(tǒng)方法相比慢性降低了血管瘤和血腫發(fā)生率[2]。但該穿刺方法存在一并發(fā)癥，如內(nèi)瘺感染、穿刺點滲血或濕疹、穿刺隧道條索狀硬結(jié)等[3]。扣眼穿刺法反復(fù)在同一隧道穿刺，增加了內(nèi)瘺感染機會。葡萄球菌是內(nèi)瘺感染最常見細菌，透析患者皮膚表面葡萄球菌數(shù)量明顯高于其他人群[4]。百多邦抗生素軟膏為局部外用抗生素，為類白色親水性軟膏。適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，對需氧革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性，尤其對皮膚感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌。對耐藥金黃色葡萄球菌也有效。經(jīng)過對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組.顧非熱康普聯(lián)合百多邦軟膏應(yīng)用于預(yù)防扣眼穿刺針眼感染有良好的效果。

參考文獻：

[1]Ball LK The buttonhole technique for arteiovenous fistula cannulation[J].Nursing Journal，2006，33（3）：299-304.

[2]Castro MC，Silva Cde F，Souza JM，et al.Arteriovenous fistula cannulation by buttonhole technique using dull needl[J].1 Bras Nefrol，2010，32（3）：281.

[3]梅曉蓉，鄭茜茜，陳怡，等.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的護理[J].護理學(xué)報，2013，20（3A）：30.

[4]吳春燕，蔣欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自體動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志，2013，48（11）：1033-1035.

編輯/翟辰萬