摘要：目的 探討結(jié)腸造瘺患者的術(shù)后護(hù)理措施。方法 選取2014年～2015年于我院進(jìn)行結(jié)腸造瘺術(shù)治療的38例患者作為研究對(duì)象。術(shù)后分別對(duì)患者進(jìn)行腸造口觀察、造口周圍皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及針對(duì)患者及其家屬的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。結(jié)果 38例患者經(jīng)手術(shù)與術(shù)后護(hù)理后，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，于15～25 d后出院。結(jié)論 對(duì)結(jié)腸造瘺患者開(kāi)展腸造口觀察、造口周圍皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及健康指導(dǎo)等完善的綜合術(shù)后護(hù)理，能夠有效避免并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸造瘺；術(shù)后；護(hù)理

結(jié)腸造瘺術(shù)的目的是重建患者正常的排泄功能，或?yàn)橹委熒纤匾獙?shí)施外科手術(shù)的結(jié)果，以此延長(zhǎng)患者的生命。腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，往往是挽救、延續(xù)患者生命和改善生活質(zhì)量的重要手段[1]。指導(dǎo)患者正確的護(hù)理知識(shí)及方法，同時(shí)使患者正視自己疾病，重建自信心，并逐步恢復(fù)日常生活，參加社會(huì)活動(dòng)[2]。為提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理方法討論如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者為我科2014年～2015年，38例結(jié)腸造瘺術(shù)后的患者，其中男23例，女15例，年齡為41～78歲。

1.2方法 均為氣管插管全身麻醉，其中35例為腹腔鏡手術(shù)，3例開(kāi)腹，全部未保留肛門(mén)，使用人工肛門(mén)。

1.3結(jié)果 38例手術(shù)均獲成功，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者住院15～25 d。

2 護(hù)理措施

2.1全麻患者在麻醉完全清醒后取半臥位或側(cè)向造瘺口一方。腹部切口護(hù)理手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用護(hù)皮膜覆蓋在切口敷料上，防止流出的稀便污染傷口。

2.2腸造口觀察 活力：正常腸造口顏色呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤(rùn)。術(shù)后早起腸粘膜輕度水腫屬正?，F(xiàn)象，1 w左右水腫消退。如果腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示腸造口黏膜缺血；若局部或全部腸管變黑，則提示腸管缺血壞死。

2.3造口周圍皮膚的護(hù)理

2.3.1保持造口處皮膚清潔及干燥，防止腸內(nèi)容物直接與皮膚接觸、刺激皮膚，防止局部皮膚炎癥、糜爛、發(fā)生造口周圍皮膚炎，同時(shí)觀察造口周圍皮膚有無(wú)濕疹、充血、水泡、破潰等。

2.3.2指導(dǎo)患者及家屬正確使用造口袋。根據(jù)不同的造口選擇不同的造口護(hù)理用品，可通過(guò)防漏藥膏，防臭粉等提高防漏、防臭效果。①造口袋口過(guò)大使造口周圍皮膚失去保護(hù)，長(zhǎng)期與排泄物接觸，皮膚因而受損，測(cè)量造口，根據(jù)造口大小和形狀，剪切粘貼，使之大小適中，造口邊緣與用品開(kāi)口之間保持3 mm左右的空隙。開(kāi)口不能太小，太小將壓迫造口，影響造口的血液供應(yīng)，則易出現(xiàn)造口壞死。②造口袋更換太快、太密或不小心撕離，導(dǎo)致皮膚撕壞，更換時(shí)，慢慢的撕離，避免刺激皮膚，同時(shí)應(yīng)選用對(duì)皮膚有保護(hù)作用的粘貼。③造口袋的不正確使用或造口部位欠佳，導(dǎo)致造口袋的粘貼出現(xiàn)褶皺，排泄物由造口流出而刺激皮膚，應(yīng)使造口袋粘貼在皮膚上緊密而平整。④對(duì)該造口袋有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，另選合適造口袋。某些食物和藥物也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性紅疹，但這種紅疹不限于造口四周的皮膚。

2.4飲食指導(dǎo)

2.4.1飲食要進(jìn)易消化的熟食，防止因飲食不潔導(dǎo)致細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉。

2.4.2以高熱量、高蛋白、豐富維生素低渣無(wú)刺激性食物為主，避免進(jìn)食易便頻及產(chǎn)氣食物，如豆類、冰冷水果、啤酒及飲料等。避免進(jìn)食產(chǎn)生惡臭食物，如雞蛋、魚(yú)、洋蔥及蒜等，少食芹菜、蘋(píng)果等高纖維食物，多飲水防止便秘。

2.5造口擴(kuò)張 造口開(kāi)放后即開(kāi)始擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)戴上手套，用食指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指指關(guān)節(jié)處，至造口內(nèi)停留3～5 min，開(kāi)始時(shí)1次/d，7～10 d后改為隔日1次，造口擴(kuò)張時(shí)，動(dòng)作要輕柔，手指插入造口不宜過(guò)深，以手指通過(guò)腹壁肌層至腹膜層為宜。

2.6排便訓(xùn)練 開(kāi)放造口后，每日定時(shí)由造口處注入生理鹽水800～1000 ml或涼開(kāi)水，以刺激排便，并囑患者做腹式呼吸鍛煉腹壁肌肉，以增加肌肉對(duì)排便刺激的控制性。

2.7術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.7.1造口出血 出血少量可用棉球和紗布?jí)浩戎寡?；出血較多可用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?；大量出血時(shí)需縫扎止血。

2.7.2造口缺血壞死 腸造口缺血壞死是腸造手術(shù)最嚴(yán)重的造口早期并發(fā)癥[3]。術(shù)后72 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察造口腸段的血運(yùn)并解除一切可能對(duì)造口產(chǎn)生壓迫的因素。正常造口應(yīng)為粉色，若色澤變暗、發(fā)黑，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.7.3腸造口狹窄 可在造口處拆線愈合后，將食指、中指緩慢插入造口腸管，以擴(kuò)張?jiān)炜冢?次/d。

2.7.4造口回縮 正常造口應(yīng)突出體表，如腸管內(nèi)陷，可能是造口腸段系膜牽拉回縮、造口感染等因素所致，可選用凸面底盤(pán)的造口袋。

2.7.5糞水性皮炎 多由于造口位置差，難貼造口袋、自我護(hù)理時(shí)底板開(kāi)口裁剪過(guò)大等導(dǎo)致大便長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚所致。針對(duì)患者情況，使用康惠爾水膠體貼至患者造口周圍，再根據(jù)造口大小，使用合適的造口袋，3～5 d更換一次。這樣使造口袋不直接接觸皮膚，達(dá)到患者舒適的目的。

2.7.6造口旁疝 造口旁疝是指與造口有關(guān)的腹壁切口疝，由各種原因使小腸或結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出所致[4]。指導(dǎo)患者避免增加腹壓，如避免提重物，治療慢性咳嗽等。

3 健康指導(dǎo)

幫助患者接納并主動(dòng)參與造口的護(hù)理，多數(shù)患者在術(shù)后真實(shí)面對(duì)時(shí)表現(xiàn)出悲哀、絕望的消極情緒，因此術(shù)后應(yīng)給予正確的心理引導(dǎo)及技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者應(yīng)用健康教育路徑的方法進(jìn)行健康教育，可以有效地緩解患者的情緒，降低焦慮發(fā)生率，增強(qiáng)健康教育效果[5]。

3.1與患者熱情交談，說(shuō)出心理真實(shí)感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其消極情緒反應(yīng)，針對(duì)性的解決。讓患者及家屬多于相同病種的患者進(jìn)行交流，促使患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)造口。

3.2在進(jìn)行換藥、更換人工肛門(mén)造口袋時(shí)，應(yīng)給予屏風(fēng)遮擋，以維護(hù)患者的尊嚴(yán)，尊重患者隱私。

3.3在進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)，可使患者家屬在旁邊協(xié)助，以消除其厭惡情緒。

3.4正確引導(dǎo)患者確立去自信心，與患者及家屬共同討論進(jìn)行造口自理時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，及解決方法，讓患者逐步掌握獨(dú)立護(hù)理造口的知識(shí)及方法。

3.5當(dāng)患者及家屬熟練掌握造口技術(shù)后，應(yīng)進(jìn)一步引導(dǎo)，讓其達(dá)到自我認(rèn)可，逐步恢復(fù)日常生活，參加社會(huì)活動(dòng)。同時(shí)應(yīng)勞逸結(jié)合，掌握活動(dòng)強(qiáng)度。

3.6每3～6個(gè)月定期門(mén)診復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

由于造口患者是一個(gè)特殊的人群，造口對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)等多方面均產(chǎn)生深刻的影響，因而腸造口患者的護(hù)理顯得尤為重要[6]。因此我們要用正確的護(hù)理方法，讓患者重拾信心，減少病痛，更能體現(xiàn)社會(huì)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋梅，陳焱.結(jié)腸造口患者的護(hù)理研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（1）：27-29.

[2]文莎麗，張靜平.直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力及其干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18：3711-3713.

[3]楊江英.直腸癌造口術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，19：114.

[4]汪建平，楊祖立.造口旁疝的防治[J].中華胃腸外科雜志，2003，6（3）：148-149.

[5]丁飚.健康教育對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者焦慮狀況的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，8：24-25.

[6]胡愛(ài)玲，張美芬.腸造口護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：430-432.

編輯/周蕓霏